| 序号 | 耗材名称 | 计价单位 | 价格 | 医保类型 |
|---|---|---|---|---|
| 644 | 定制式义齿 固定式（种植上部卓越全瓷冠）合肥卓越 | 颗 | 300 | 丙类 |
| 645 | 定制式义齿 国产氧化锆核桩 合肥卓越 | 颗 | 405 | 丙类 |
| 646 | 定制式义齿 胶托基托 合肥卓越 | 件 | 45 | 丙类 |
| 647 | 定制式义齿 临时树脂冠 合肥卓越 | 颗 | 27 | 丙类 |
| 648 | 定制式义齿 镍铬合金钉 合肥卓越 | 颗 | 23 | 丙类 |
| 649 | 定制式义齿 排沪鸽凯丰牙 合肥卓越 | 件 | 18 | 丙类 |
| 650 | 定制式义齿 排牙山八塑钢牙 合肥卓越 | 颗 | 27 | 丙类 |
| 651 | 定制式义齿 无铍烤瓷牙 合肥卓越 | 颗 | 72 | 丙类 |
| 652 | 定制式义齿 牙胶片压制保持器型（透明压膜保持器）合肥卓越 | 件 | 108 | 丙类 |
| 653 | 定制式义齿 义获嘉铸瓷(e.max) 合肥卓越 | 颗 | 450 | 丙类 |