| 序号 | 耗材名称 | 计价单位 | 价格 | 医保类型 |
|---|---|---|---|---|
| 654 | 定制式义齿 义获嘉铸瓷贴面 合肥卓越 | 颗 | 450 | 丙类 |
| 655 | 定制式义齿 隐形义齿 合肥卓越 | 颗 | 72 | 丙类 |
| 656 | 定制式义齿 诊断蜡型 合肥卓越 | 颗 | 42 | 丙类 |
| 657 | 定制式义齿 种植上部爱尔创全瓷冠（国产) 合肥卓越 | 颗 | 540 | 丙类 |
| 658 | 定制式义齿 种植上部钴铬合金烤瓷冠 合肥卓越 | 颗 | 252 | 丙类 |
| 659 | 定制式义齿（钴铬大钢托）活动式 合肥卓越 | 件 | 126 | 丙类 |
| 660 | 定制式义齿（赝复体）固定式 合肥卓越 | 件 | 162 | 丙类 |
| 661 | 定制式义齿（注塑大托）活动式 合肥卓越 | 件 | 36 | 丙类 |
| 663 | 动脉采血器 364314 碧迪 | 支 | 11.5 | 甲类 |
| 664 | 动脉灌注插管 丙类 爱德华 | 支 | 5800 | 丙类 |