| 序号 | 耗材名称 | 计价单位 | 价格 | 医保类型 |
|---|---|---|---|---|
| 634 | 定制式义齿 电脑制作则武全瓷（全锆) 合肥卓越 | 颗 | 585 | 丙类 |
| 635 | 定制式义齿 定制式颌垫矫正器 合肥卓越 | 件 | 342 | 丙类 |
| 636 | 定制式义齿 钴铬大钢托 合肥卓越 | 件 | 126 | 丙类 |
| 637 | 定制式义齿 钴铬合金烤瓷牙 合肥卓越 | 颗 | 108 | 丙类 |
| 638 | 定制式义齿 钴铬小钢托 合肥卓越 | 件 | 108 | 丙类 |
| 639 | 定制式义齿 固定式（种植上部Lava氧化锆冠）合肥卓越 | 颗 | 650 | 丙类 |
| 640 | 定制式义齿 固定式（种植上部VITA氧化锆冠）合肥卓越 | 颗 | 470 | 丙类 |
| 641 | 定制式义齿 固定式（种植上部爱尔创氧化锆冠）合肥卓越 | 件 | 258 | 丙类 |
| 642 | 定制式义齿 固定式（种植上部威兰德氧化锆冠）合肥卓越 | 颗 | 430 | 丙类 |
| 643 | 定制式义齿 固定式（种植上部泽康氧化锆冠）合肥卓越 | 颗 | 470 | 丙类 |