| 序号 | 耗材名称 | 计价单位 | 价格 | 医保类型 |
|---|---|---|---|---|
| 604 | 定制式矫治器具-支架基托配件型（快速螺旋扩弓器（支架式）带面弓钩）合肥卓越 | 件 | 585 | 丙类 |
| 605 | 定制式矫治器具-支架基托配件型（扇形螺旋扩弓器）合肥卓越 | 件 | 810 | 丙类 |
| 606 | 定制式矫治器具-支架基托配件型（通用型螺旋扩弓器）合肥卓越 | 件 | 360 | 丙类 |
| 607 | 定制式矫治器具-支架基托型（安达臣肌激动器）合肥卓越 | 件 | 540 | 丙类 |
| 608 | 定制式矫治器具-支架基托型（比纳特改良型肌激动器）合肥卓越 | 件 | 585 | 丙类 |
| 609 | 定制式矫治器具-支架基托型（法兰克III功能矫正器（FR3））合肥卓越 | 件 | 675 | 丙类 |
| 610 | 定制式矫治器具-支架基托型（哈利斯保持器（钢丝保持器））合肥卓越 | 件 | 162 | 丙类 |
| 611 | 定制式矫治器具-支架基托型（焊接哈利斯保持器（改良钢丝保持器））合肥卓越 | 件 | 234 | 丙类 |
| 612 | 定制式矫治器具-支架基托型（颌垫矫正器）合肥卓越 | 件 | 342 | 丙类 |
| 613 | 定制式矫治器具-支架基托型（平面导板）合肥卓越 | 件 | 180 | 丙类 |