【浙江學(xué)習(xí)平臺(tái)】健康知識(shí)｜肺部感染、空洞，居然與鴿子有關(guān)？一個(gè)月內(nèi)已有三人中招

不明原因咳嗽咳痰，甚至出現(xiàn)發(fā)熱、胸痛，輾轉(zhuǎn)多地卻始終查不出原因；咳嗽咳痰多月不見(jiàn)好，擔(dān)心得了肺部不好毛病；全身無(wú)任何癥狀，體檢莫名其妙發(fā)現(xiàn)肺部空洞；一個(gè)月內(nèi)，醫(yī)院確診3例，罪魁禍?zhǔn)拙尤欢几澴佑嘘P(guān)。

不明原因咳嗽咳痰，竟與鄰居家的“鴿子”有關(guān)

20歲的小唐近一個(gè)月來(lái)無(wú)明顯原因下出現(xiàn)咳嗽咳痰。以為是普通感冒，接下來(lái)漸漸咳嗽劇烈，便到附近的醫(yī)院就診，輸液抗感染治療好轉(zhuǎn)后出院。

回家后一周后，出現(xiàn)咳嗽咳痰加劇，還伴有低燒，于是前往上級(jí)醫(yī)院治療，經(jīng)檢查無(wú)明顯異常，住院治療后緩解出院。

沒(méi)曾想回家?guī)滋旌?，小唐的咳嗽咳痰演變成氣促、胸痛。日前，無(wú)奈的小唐來(lái)到浙江省臺(tái)州玉環(huán)市人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科就診。

通過(guò)肺部CT檢查，發(fā)現(xiàn)小唐的肺部有一約3cm的空洞，并確定小唐肺部確實(shí)存在感染，但病變又不同于普通的細(xì)菌性肺炎。

呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科團(tuán)隊(duì)給予小唐血液及支氣管鏡檢查，最終小唐確診為隱球菌感染，并予抗肺真菌對(duì)癥治療。目前，小唐的咳嗽咳痰已控制，不日即將好轉(zhuǎn)出院。

經(jīng)醫(yī)生進(jìn)一步詢問(wèn)病史后了解，發(fā)現(xiàn)小唐的癥狀可能與村里隔壁鄰居家養(yǎng)的鴿子有關(guān)。鴿子糞便時(shí)常落在小唐家的陽(yáng)臺(tái)，導(dǎo)致小唐在免疫力下降的時(shí)候吸入含有隱球菌的氣溶膠導(dǎo)致發(fā)病。

無(wú)獨(dú)有偶，78歲的潘阿公（化名）幾個(gè)月來(lái)反復(fù)咳嗽咳痰，多番求醫(yī)始終查不出原因，肺部的陰影成了潘阿公心中的一塊“心病”，甚至一度以為自己得了肺癌。

經(jīng)浙江省臺(tái)州玉環(huán)市人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科黃桔紅進(jìn)一步“抽絲剝繭”，確診潘阿公為隱球菌感染，對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn)。

經(jīng)仔細(xì)排查，原來(lái)潘阿公所居住的小區(qū)樓上正好有鄰居飼養(yǎng)鴿子，而潘阿公也時(shí)常清理鴿子糞便。黃桔紅判斷，潘阿公可能是觸碰到了鴿子糞便而感染了隱球菌。

顯微鏡下的隱球菌

全身無(wú)癥狀，體檢莫名發(fā)現(xiàn)肺部空洞

日前，39歲的黃先生經(jīng)體檢CT檢查，發(fā)現(xiàn)肺部竟然有3個(gè)“洞”，自己素來(lái)體健，也未感覺(jué)哪里不舒服。拿到檢查報(bào)告，黃先生既納悶又擔(dān)心，找到浙江省臺(tái)州玉環(huán)市人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科黃桔紅副主任醫(yī)師。

一聽(tīng)到肺部空洞，黃桔紅立即警覺(jué)，隨即詢問(wèn)黃先生近期是否有接觸過(guò)鳥(niǎo)類(lèi)糞便。

幾經(jīng)回憶，黃先生稱自己時(shí)有騎摩托車(chē)上下班，附近鄰居有飼養(yǎng)鴿子，早上出門(mén)上班摩托車(chē)的扶手時(shí)有鴿子糞，需要經(jīng)常擦拭。

經(jīng)血液檢查及相關(guān)病理學(xué)檢查，黃先生確診為肺部隱球菌病，需要堅(jiān)持口服抗真菌藥物至少6個(gè)月，否則容易復(fù)發(fā)。

“隱球菌大多經(jīng)呼吸道入肺，在肺部引起輕度炎癥或隱性感染，是一種‘隱形殺手’?！秉S桔紅介紹，該病一般起病緩慢，最初癥狀不明顯，多數(shù)表現(xiàn)為上呼吸道感染，如咳嗽等。鴿糞是人類(lèi)首要的感染來(lái)源，健康人群一般不易感染隱球菌，只有當(dāng)機(jī)體免疫力下降時(shí)，病原菌才易侵入人體。

隱球菌到底是何方神圣？是否真的如名字一樣，藏得如此隱匿呢？

黃桔紅查房

什么是隱球菌？

隱球菌是一種真菌，可從霉變的水果蔬菜、土壤、桉樹(shù)花、馬、貓、狗、豬體內(nèi)和鳥(niǎo)糞排泄物中分離出來(lái)，也可存在久未清洗的空調(diào)濾網(wǎng)中，鴿糞是重要的感染源。

其傳播方式有經(jīng)呼吸道傳播、經(jīng)消化道傳播、少數(shù)經(jīng)皮膚外傷后感染。

隱球菌病引起的癥狀

隱球菌可以感染人體的任何組織和內(nèi)臟，其中最常見(jiàn)的感染部位是中樞神經(jīng)系統(tǒng)，會(huì)引發(fā)隱球菌性腦膜炎；其次是肺部，將導(dǎo)致肺隱球菌病。

隱球菌性腦膜炎常見(jiàn)癥狀：發(fā)熱、漸進(jìn)性頭痛、疲乏、肢體無(wú)力，部分還可能導(dǎo)致視力、聽(tīng)力障礙、甚至昏迷；而肺隱球菌病的嚴(yán)重程度取決于機(jī)體的免疫狀態(tài)。

無(wú)免疫抑制的肺隱球菌病患者常無(wú)癥狀或癥狀較輕，常見(jiàn)癥狀：咳嗽、咳痰、胸悶、發(fā)熱。

哪些人容易得隱球菌??？

1.有可疑病原體接觸史：如接觸鳥(niǎo)糞（尤其是鴿子、鴿糞）、大量霉變水果、發(fā)酵食物、發(fā)霉物品的人們出現(xiàn)上述癥狀或肺部出現(xiàn)結(jié)節(jié)影，應(yīng)注意排除隱球菌病可能。

2.免疫功能異常人群：如合并糖尿病、白血病、腫瘤、器官移植、艾滋病的人群隱球菌更容易侵入，甚至導(dǎo)致血行播散、顱內(nèi)感染。

得了肺隱球菌病該怎么辦？

肺隱球菌病首選氟康唑治療，大多數(shù)肺隱球菌病患者預(yù)后良好。

但該病抗真菌治療療程比較長(zhǎng)，至少需6-12個(gè)月，需堅(jiān)持用藥，否則容易復(fù)發(fā)。

另外，在確診肺隱球菌病后，若無(wú)禁忌，建議行腰椎穿刺、頭顱MRI平掃+增強(qiáng)以排除隱球菌性腦膜（腦）炎可能。

對(duì)于無(wú)癥狀、非彌漫性病變的免疫功能正?；颊?，同時(shí)血清隱球菌莢膜抗原陰性或滴度非常低，腰穿可暫緩進(jìn)行，但需注意隨訪、觀察。

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