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【浙江學習平臺】健康知識｜咳嗽咳痰大半年未見好轉(zhuǎn)，最終醫(yī)生在他支氣管里取出桂圓和花生……
點擊次數(shù): 887 信息來源：浙江學習平臺 作者:徐怡君 編輯: 發(fā)布時間：2022/11/3七旬老人反復咳嗽咳痰，住院、出院又入院……折騰大半年，醫(yī)生建議做支氣管鏡明確病因，老人多次拒絕，直到這次“四進宮”，他終于同意檢查，讓醫(yī)生一探究“鏡”！
呼吸與危重癥醫(yī)學科查房
“四進宮”后找出咳嗽“元兇”
老人今年70歲，是名支氣管擴張的老患者，之前也在浙江省臺州玉環(huán)市人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科住過院。今年上半年起，他又因咳嗽、咳痰、氣喘多次住院。
檢查發(fā)現(xiàn)，患者右肺下葉有支氣管結節(jié)，左肺上有支氣管結節(jié)伴感染，醫(yī)生考慮為阻塞性肺炎，建議行支氣管鏡檢查，進一步明確病因。
“年紀大了，不想受罪”，因不愿檢查，老人每次都是肺炎感染好轉(zhuǎn)后出院。可沒有根治引發(fā)炎癥的病因，過個一兩月，他又會因感染加重入院，很是折騰。
這回已經(jīng)是第四次入院，主管醫(yī)生黃桔紅副主任醫(yī)師耐心勸說他，“以前的治療治標不治本，我們還是做個氣管鏡檢查，看看氣道內(nèi)情況更好”。
這回，老人可算是同意了。
氣管鏡檢查
檢查當天，呼吸與危重癥醫(yī)學科主任金雪文帶領團隊為老人開展了纖支鏡檢查。鏡下發(fā)現(xiàn)，右下葉支氣管管腔上有異物，覆蓋著一層白色表皮，而在左支氣管上葉也有一異物。
在克服了異物易碎、聲門狹窄等困難后，金雪文主任順利取出兩處異物，分別是桂圓核和花生！
這兩顆“扎根”在支氣管的異物正是老人肺部反復感染的“元兇”：氣管被異物堵了大半，自然呼吸不暢，反復咳嗽，引發(fā)炎癥反應。但因為拖延時間太久，老人也不記得異物是何時進入的。
“要知道是這個原因，應該早點同意檢查”，術后，老人恢復良好，現(xiàn)已康復出院。
氣管鏡下 探查到的異物
經(jīng)復查，在支氣管鏡下可見，原來被堵住的支氣管已經(jīng)完全恢復通暢。
“花生瓜子等陰性異物一般不能在X線下顯示，通常會顯示阻塞性肺炎或者肺不張以及肺氣腫等。”黃桔紅解釋，這就要通過支氣管鏡進一步檢查。
同時，支氣管鏡下氣道異物取出術具有創(chuàng)傷小，恢復快的優(yōu)勢，順利取出異物可避免開胸手術。
取出的異物
關于呼吸道異物，老人、小孩是高危人群
老人、嬰幼兒及昏迷患者的吞咽功能不全，容易在進食、喝水時將異物吸入呼吸道，造成呼吸道異物，也就是我們常說的異物“卡喉”。
根據(jù)臨床表現(xiàn)，呼吸道異物分為四期：異物進入期、安靜期、刺激期與炎癥期以及并發(fā)期，會因異物卡在氣管內(nèi)的部位不同而癥狀輕重不同。
1.當異物完全阻塞呼吸道時，會導致急性氣管完全阻塞，可迅速引起窒息，甚至呼吸衰竭。
2.未完全阻塞時，可引起阻塞性肺氣腫、肺炎、肺膿腫等并發(fā)癥，需在喉鏡或氣管鏡下取出。
3.極少數(shù)呼吸道異物的患者在早期因刺激性咳嗽會將異物僥幸咳出，但絕大部分異物不能自行排出。
一旦確診或高度懷疑，應盡快前往醫(yī)院將異物取出，通過支氣管鏡檢查并取出異物是最常見、最有效的治療方法。
醫(yī)生介紹，除了上文提到的花生、桂圓，臨床上常遇上瓜子、魚刺、年糕等異物。
一些氣管部分梗阻的患者，隔了許久才發(fā)現(xiàn)取出，就可能出現(xiàn)聲嘶、呼吸困難，咳嗽，反復肺部感染等。
防范建議
1.對老人尤其是患有疾病的老人喂食時，需多加注意，以半流質(zhì)的食物為佳，避免大塊、帶骨的食物，造成老人吞咽困難。
2.老年人及某些疾病特別是腦血管病患者，飲水及進食時最好采取坐位或半臥位，切忌著急喂食，避免大口進食及飲水。
3.老人或小孩出現(xiàn)咳嗽、喘鳴、呼吸困難、煩躁不安、面色蒼白等癥狀時，應懷疑是否發(fā)生氣管異物，及時前往醫(yī)院就診。
