【無限玉環(huán)】鄭孝敬：“生命最后防線”的奔跑者 | 仁心仁術(shù)?德醫(yī)雙強(qiáng)

白衣執(zhí)甲，逆風(fēng)前行。他們用高超的技術(shù)與高尚的醫(yī)德，詮釋了一名醫(yī)務(wù)工作者“健康所系，性命相托”的誓言。在第五個(gè)醫(yī)師節(jié)來臨之際，特推出玉環(huán)市首屆“仁心仁術(shù)·德醫(yī)雙強(qiáng)”獲得者專稿，以展示新時(shí)期玉醫(yī)人風(fēng)采。

【人物名片】

鄭孝敬，玉環(huán)市名醫(yī)，1971年2月出生，1995年從溫州醫(yī)科大學(xué)畢業(yè)分配到玉環(huán)市人民醫(yī)院工作，一直從事重癥醫(yī)學(xué)工作，現(xiàn)任ICU主任。

走進(jìn)重癥醫(yī)學(xué)科（簡稱ICU），每張床邊都是儀器，儀器滴滴響，指示燈在不停地交替閃爍；病人大多都處于半昏迷、昏迷狀態(tài)，身上插滿了各種導(dǎo)管，鄭孝敬仔細(xì)檢查著每位病人的病情。微笑的臉龐，溫和的聲音，言談話語間穩(wěn)重又不失幽默，是鄭孝敬給人的第一印象。

不舍晝夜 與死神賽跑

“ICU是危重病人生命最后的希望，來這里的病人病情都是比較兇險(xiǎn)的，而且有很多屬于疑難雜癥?！编嵭⒕凑f，ICU經(jīng)常面對生命抉擇難題，努力把好患者生命的“最后防線”。 

34歲男子“肝硬化晚期、多臟器功能衰竭、凝血功能障礙、腦水腫”在省級(jí)醫(yī)院搶救1個(gè)月后病情惡化，被判“死刑”，由救護(hù)車送回玉環(huán)老家，家人已開始準(zhǔn)備后事。不甘放棄的父親抱著搏一搏的心態(tài)，將昏迷不醒的他送到了我院ICU。

鄭主任立即帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)在床旁制定精細(xì)的診療方案?！安∪怂[厲害，先要脫水，用有創(chuàng)呼吸機(jī)加壓供氧！”隨著鄭主任一個(gè)個(gè)指令的發(fā)出，大家連夜作戰(zhàn)，使用呼吸機(jī)、CRRT、新型人工肝、PICCO、重癥超聲等高新技術(shù)對病人進(jìn)行精細(xì)的治療。5天后病人蘇醒，1周后心、肺、肝、腎等重要器官功能明顯好轉(zhuǎn)，兩周后順利的從ICU轉(zhuǎn)入普通病房；一個(gè)月后康復(fù)出院。

類似這樣的成功搶救還有許多，比如多發(fā)傷失血性休克、重癥癲癇腦水腫、重癥肺炎呼吸衰竭、肝移植后肝功能衰竭、后腹膜大出血繼發(fā)多器官功能衰竭、嚴(yán)重肺栓塞心跳驟停等。

每次重癥搶救都是與死神賽跑。鄭孝敬主任帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)克服一個(gè)又一個(gè)困難，勇?lián)Ｖ匕Y患者的救治任務(wù)，不斷開展新技術(shù)新業(yè)務(wù)，規(guī)范化的機(jī)械通氣呼吸支持治療、急性重癥肝功能衰竭患者的新型人工肝治療、枸櫞酸抗凝的連續(xù)血液凈化治療、嚴(yán)重心肺功能損傷的體外膜肺氧合治療……一個(gè)個(gè)空白被填補(bǔ)，一個(gè)個(gè)記錄被創(chuàng)造。

拼盡全力 護(hù)病人周全

一位男子因草烏中毒導(dǎo)致心跳停止。醫(yī)務(wù)人員拼盡全力搶救了近2個(gè)小時(shí)卻不見起色，一旁的家人漸漸陷入絕望。鄭孝敬帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)不離不棄，繼續(xù)心肺復(fù)蘇、血液灌流等，電除顫13次，一直搶救到凌晨3點(diǎn)多。最后病人不僅恢復(fù)了心跳，而且康復(fù)如初，沒有留下任何后遺癥。 

“鄭主任，我聽你的，麻煩你幫我們安排好。”57歲的許大姐因全身感染被診斷為膿毒血癥、多臟器功能衰竭、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，病人昏迷不醒、全身皮膚如燒傷，病情反復(fù)。

雖然病人愈后不容樂觀，但家屬對治療充滿了期待。床邊查房，與家屬交待病情進(jìn)展及診療方案，聯(lián)系專家來院會(huì)診……忙完已過中午飯點(diǎn)。

“患者以命相托，我們必當(dāng)全力以赴?！?/span>鄭孝敬說，每個(gè)崗位上的人都有各自的定位，就像農(nóng)民負(fù)責(zé)種田，打仗時(shí)戰(zhàn)士沖向前線一樣，治病救人就是醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的責(zé)任。

他解釋說，一名合格的ICU醫(yī)生，至少應(yīng)當(dāng)具備兩種基本素質(zhì)：一是專業(yè)素質(zhì)，要善于學(xué)習(xí)，有非常廣博的臨床知識(shí)，熟悉大多數(shù)疾病的診療，同時(shí)要非常精通生命搶救知識(shí)技能，這樣才能做到總攬全局；另外更重要的是擔(dān)當(dāng)精神，ICU醫(yī)生必須把奄奄一息的生命時(shí)刻扛在肩上，和團(tuán)隊(duì)一起作戰(zhàn)，讓家屬和全院其他科室放心把重病人交托到他們的手中。

敢于“質(zhì)疑” 探索醫(yī)學(xué)未知

31歲的小伙子因外傷致腦干出血、右側(cè)肢體偏癱，昏迷中生命體征難以維持進(jìn)入ICU。鄭孝敬率醫(yī)護(hù)人員即刻啟動(dòng)創(chuàng)傷搶救程序。病人血管超聲顯示病人血容量充足，但病人血壓和心率仍不穩(wěn)定。

“是不是輸液量無法滿足病人需求？”鄭孝敬起了“疑心”，親自給小伙做起了血管超聲查看動(dòng)靜脈血流情況，并與同事一起為病人做起了“抬腿試驗(yàn)”和“補(bǔ)液試驗(yàn)”，判斷病人的有效血容量。只見他一邊操作，一邊介紹試驗(yàn)的原理與意義。

“看病不能滿足于表象，一定要系統(tǒng)地看待疾病，由表及里，挖掘病因，追蹤病理生理，明確診斷，對因處理?！?/span>鄭主任說，由于病情危重，病程復(fù)雜，一點(diǎn)點(diǎn)的病情變化都有可能引發(fā)嚴(yán)重后果。

因此，ICU醫(yī)生查房不僅要比普通科室更加細(xì)致全面，于細(xì)微處發(fā)現(xiàn)端倪，還要認(rèn)真分析各項(xiàng)儀器監(jiān)測數(shù)據(jù)，準(zhǔn)確理解患者的肢體語言，從而幫助做出正確的分析判斷。

2019年，鄭孝敬還參加了四川茂縣的醫(yī)療援助工作，期間他竟發(fā)現(xiàn)茂縣的血?dú)夥謾z測結(jié)果與臨床判斷有出入。血?dú)夥治鲈谖Ｖ夭∪司戎沃邪l(fā)揮重要作用，化驗(yàn)數(shù)據(jù)的正常值一般參照教科書。

他查閱大量文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，茂縣人民醫(yī)院ICU 海拔在1586 米，空氣氧含量從海平面的20.8%下降到約17%，大氣壓從1 個(gè)大氣壓下降到約0.84 大氣壓。不同高海拔地區(qū)，人體的參數(shù)會(huì)發(fā)生改變，但茂縣沒有高原標(biāo)準(zhǔn)可循。

于是，他根據(jù)醫(yī)學(xué)原理進(jìn)行重新測算，再用茂縣實(shí)際的血?dú)夥治鼋Y(jié)果進(jìn)行對照，進(jìn)行反復(fù)測算和對照，血?dú)夥治?4 項(xiàng)檢測的“茂縣（高原）標(biāo)準(zhǔn)”誕生了。其中，19 項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)與教科書上的標(biāo)準(zhǔn)不同。此事得到各級(jí)媒體報(bào)道，他也受到當(dāng)?shù)卣碚?，援予“羌山最美援藏干部”?/span>

“面對臨床疑難雜癥時(shí)，醫(yī)生就要敢于質(zhì)疑，勇于創(chuàng)新，每一步診斷和結(jié)論都要有自己的思考過程?！?/span>鄭孝敬經(jīng)常鼓勵(lì)年輕醫(yī)師，要善于發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，才會(huì)讓更多的人受益。

言傳身教 打造卓越團(tuán)隊(duì)

“不同醫(yī)生對同一位病人的診療方案應(yīng)該是同質(zhì)化的?！编嵵魅螐?qiáng)調(diào)，ICU病人的救治，科室每位醫(yī)生都必須參與其中，不能因醫(yī)生認(rèn)識(shí)不同而對病人的治療產(chǎn)生偏差。 

因此，他每天帶領(lǐng)同事病例討論和集體查房，確保每位醫(yī)生對病人的診療達(dá)成共識(shí)。查房的過程也是帶教的過程，病情觀察、鑒別診斷和處理，這些在臨床中非常重要的技能。

“學(xué)無止境，任何一項(xiàng)工作想要做好，都必須付出精力、時(shí)間和感情。”鄭孝敬不厭其煩地叮囑年輕醫(yī)生和帶教的學(xué)生，時(shí)而提問，患者目前的病情進(jìn)展、疾病的發(fā)病機(jī)理、藥品調(diào)整針對哪個(gè)癥狀，隨時(shí)查漏補(bǔ)缺，幫助大家學(xué)到真本事。

鄭主任認(rèn)為，重癥醫(yī)學(xué)和其他學(xué)科分類完全不同，ICU是危重病人生命“最后防線”，靠得是團(tuán)隊(duì)的力量、眾人的智慧。

如果說醫(yī)院是一個(gè)戰(zhàn)場，ICU可以算是“特種部隊(duì)”。幾年來，鄭孝敬加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)建設(shè)，提高醫(yī)療服務(wù)水平，按照等級(jí)醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)，ICU技術(shù)病種達(dá)到“三甲”醫(yī)院水平。ICU還是浙江省首批縣級(jí)醫(yī)學(xué)龍頭學(xué)科、臺(tái)州市重點(diǎn)培育學(xué)科、玉環(huán)市重點(diǎn)學(xué)科，榮獲“全國巾幗文明崗”、浙江省“青年文明號(hào)”“臺(tái)州市五一勞動(dòng)獎(jiǎng)狀”“感動(dòng)玉環(huán)人物”等榮譽(yù)稱號(hào)，連續(xù)20多年評為醫(yī)院“先進(jìn)科室”，點(diǎn)點(diǎn)滴滴無不凝聚著他的汗水和辛勤付出。

“當(dāng)看到一位位患者康復(fù)出院，一切努力和付出都值了?！痹谥匕Y醫(yī)學(xué)領(lǐng)域奔跑28年的鄭孝敬，眼角已經(jīng)深深刻上了歲月的痕跡，但他初心未老，在救死扶傷的道路上奮力前行。

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