【浙江在線】緊密結(jié)合數(shù)字化改革，臺州玉環(huán)市建設(shè)最具辨識度的“玉環(huán)樣板”健共體

 “希望在我們的努力建設(shè)下，大家看到健共體，就能想到玉環(huán)，想到玉環(huán)的醫(yī)防融合工作，想到玉環(huán)運(yùn)用數(shù)字化信息化做出的成果?！碧岬接癍h(huán)健共體建設(shè)目標(biāo)中的“最具辨識度”，玉環(huán)人民醫(yī)院健共體集團(tuán)院長董寅給出一個(gè)極具挑戰(zhàn)性的答復(fù)，“從整個(gè)大健康的角度出發(fā)，我們想要打造的不僅僅是一個(gè)醫(yī)療體系，而是一個(gè)讓整個(gè)健康產(chǎn)業(yè)鏈融合起來的，高質(zhì)量的、區(qū)域一體化的醫(yī)防融合‘玉環(huán)樣板’。”

玉環(huán)市人民醫(yī)院健共體集團(tuán)成立于2018年5月，由玉環(huán)市人民醫(yī)院牽頭，坎門、大麥嶼兩家中心衛(wèi)生院，玉城、蘆浦、海山鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院5家分院組成，現(xiàn)有職工1600余人，病床880張。截止2020年底，縣域就診率、基層就診率較2018年底分別增長13.87和4.91個(gè)百分點(diǎn)，其中外轉(zhuǎn)患者較2017年下降44%。

“如果要用幾個(gè)關(guān)鍵詞來概括這些年的工作，我認(rèn)為應(yīng)該是‘?dāng)?shù)據(jù)賦能’‘改革破題’‘醫(yī)防融合’‘健康中心’?！倍诙虝旱乃伎己螅盟膫€(gè)詞語為玉環(huán)健共體三年來的工作做出總結(jié)。

“數(shù)據(jù)賦能”——用大數(shù)據(jù)搭建而成的智慧醫(yī)療體系

“這里是玉環(huán)市的區(qū)域影像中心，這個(gè)中心是真正意義上的以醫(yī)共體思維建立起來的區(qū)域影像網(wǎng)絡(luò)。通過這張網(wǎng)絡(luò)，我們將醫(yī)共體成員單位以及合作的16家單位的患者影像統(tǒng)一傳到中心來，由我們中心的醫(yī)生實(shí)行統(tǒng)一的集中的診斷報(bào)告，這樣的話老百姓就可以在家門口檢查，享受到同質(zhì)化的服務(wù)?！庇癍h(huán)人民醫(yī)院健共體集團(tuán)黨委委員洪偉峰介紹，“云膠片”每年惠及群眾17萬人次，每年節(jié)省費(fèi)用700多萬元。

　　類似這樣的中心，還有檢驗(yàn)、心電、病理及消毒供應(yīng)。五大共享中心的建設(shè)，正是玉環(huán)健共體構(gòu)建智慧化醫(yī)療體系的關(guān)鍵所在，極大的提高醫(yī)療同質(zhì)化的水平，也極大的方便了患者的就醫(yī)。

　　數(shù)字化轉(zhuǎn)型成為健共體發(fā)展的新路徑，集團(tuán)建設(shè)一體化信息集成平臺，將總院信息逐步向分院延伸，使用同一套電子病歷系統(tǒng)，病人就診、檢查、住院“一單通”。由此搭建而成的“慢病數(shù)據(jù)管理平臺”和“智慧衛(wèi)監(jiān)信息系統(tǒng)”，讓健共體智能化管理成為現(xiàn)實(shí)，全面采集市域內(nèi)慢病患者信息，將區(qū)域HIS系統(tǒng)診療記錄、電子健康檔案等，實(shí)現(xiàn)一網(wǎng)歸集、全程監(jiān)管。不僅便民惠民，還能完成高效監(jiān)管，提高工作效率，實(shí)時(shí)監(jiān)控風(fēng)險(xiǎn)。

在如此龐大的數(shù)據(jù)采集過程中，如何實(shí)現(xiàn)有效化歸類，成為最大的難題。董寅院長指出：“嚴(yán)格來說我們很多原有的數(shù)據(jù)不叫‘大數(shù)據(jù)’，只是數(shù)據(jù)大，沒有結(jié)構(gòu)化。所以說要進(jìn)行數(shù)據(jù)的清理歸類，真正做到有效應(yīng)用。我們?nèi)狈σ恍┨貏e好的數(shù)據(jù)的采集模型或者應(yīng)用模型，現(xiàn)階段要努力去做一些改進(jìn)?！?/span>

“改革破題”——聚焦“醫(yī)?！焙汀叭耸滦匠辍?，雙向激發(fā)動(dòng)能

關(guān)于如何破題，玉環(huán)市人民醫(yī)院健共體集團(tuán)從內(nèi)、外兩個(gè)角度進(jìn)行變革，通過調(diào)整醫(yī)保和人事薪酬制度，激發(fā)患者和職工的雙向動(dòng)能。

醫(yī)保改革方面，集團(tuán)通過每月預(yù)付、超支合理分擔(dān)、結(jié)余適當(dāng)留用、精準(zhǔn)監(jiān)管等方式，激勵(lì)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)提高醫(yī)保基金的使用效率。“原先的醫(yī)保是按項(xiàng)目付費(fèi)，我們從2019年開始，門診就是按人頭包干，與家庭醫(yī)生簽約相結(jié)合，區(qū)域總額預(yù)算制度也已經(jīng)開始實(shí)施，這三個(gè)政策其實(shí)對我們觸動(dòng)還是比較大的，2020年開始按DRGs支付，對很多的醫(yī)生來講也改變了原有的一些服務(wù)模式?！倍洪L介紹。

在制度的不斷優(yōu)化改革下，2020年集團(tuán)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)醫(yī)?；痖T診總支出較同期分別下降3.96%、4.84%，經(jīng)考核后獎(jiǎng)勵(lì)給家庭醫(yī)生，人均獎(jiǎng)補(bǔ)17354元，讓家庭醫(yī)生成為健康和醫(yī)保的“雙守門人”。

人事薪酬方面，集團(tuán)建立總院與分院薪酬分配聯(lián)動(dòng)機(jī)制，激活集團(tuán)職工活力。實(shí)行全員崗位管理、院長年薪制、高級職稱自主評聘等，變身份管理為崗位管理。實(shí)施“5+1+x”競聘、“富余”人員統(tǒng)籌調(diào)劑、五大共享中心人員整合、行政后勤科室優(yōu)化重組等措施，推進(jìn)健共體內(nèi)不同分院間崗位人員流動(dòng)，總院管理人員到分院任職，分院“富余”人員流調(diào)、整合。

董寅院長向記者解釋了人事薪酬制度改革的方向：“人事薪酬制度改革，其實(shí)我們啟動(dòng)得比較晚，但是磨刀不誤砍柴工，前期沒有啟動(dòng)是為了搭建一個(gè)人事崗位管理的信息化平臺，平臺建設(shè)成功后可以節(jié)省人力成本，實(shí)現(xiàn)人事管理信息總院分院的互聯(lián)互通。這個(gè)改革的關(guān)鍵是要讓大家的思想行動(dòng)統(tǒng)一到一個(gè)共同的目標(biāo)上。第一，改革要以集團(tuán)的整個(gè)“十四五”規(guī)劃戰(zhàn)略目標(biāo)為方向。第二，改革要以健康為中心。第三，所有的參與方都要有動(dòng)力，有共同利益。我們?nèi)耸滦匠曛贫雀母锫涞氐木唧w影響效果就是要一榮俱榮、一損俱損?！?/span>

至去年年底，集團(tuán)有效盤活人力資源，騰并崗位97個(gè)，2020年分院人均工資總額較2018年增長3.6萬元。

“醫(yī)防融合”——一張疾病地圖，實(shí)現(xiàn)“預(yù)防治療康復(fù)”三位一體

2018年，玉環(huán)在全省率先啟動(dòng)縣域疾病地圖繪制，動(dòng)態(tài)研究玉環(huán)市域內(nèi)外住院病人疾病信息，建立區(qū)域疾病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)判模型，確保健共體集團(tuán)精準(zhǔn)規(guī)劃醫(yī)療資源配置。

“利用這張疾病地圖，我們可以出臺相應(yīng)的健康干預(yù)政策，從而實(shí)現(xiàn)預(yù)防為主的醫(yī)共體建設(shè)理念?！睋?jù)董寅院長介紹，2019年開始實(shí)施的“五大慢病”防控健康100行動(dòng)每年組織團(tuán)隊(duì)完成健康講座、義診、篩查等活動(dòng)近千場。

集團(tuán)根據(jù)疾病地圖結(jié)果，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，精準(zhǔn)開展疾病監(jiān)測、早期篩查?！跋窠衲甑募膊〉貓D顯示，蘆浦分院心血管、內(nèi)分泌、消化、兒科疾病排前四位，數(shù)量較多。健共體集團(tuán)就在蘆浦分院精準(zhǔn)設(shè)置四個(gè)全—?？铺厣T診，總院下派專家在這里排班坐診，提升分院服務(wù)能力，讓患者就近看病?！倍f。

近兩年，玉環(huán)市人民醫(yī)院健共體集團(tuán)整合總院慢病專家、分院家庭醫(yī)生、健康專員、社工義工等各方力量，在五家分院設(shè)立全專家聯(lián)合門診和家庭醫(yī)生支撐團(tuán)隊(duì)，并設(shè)立肺部腫瘤、胃腸腫瘤、創(chuàng)傷骨折、臨床康復(fù)等14個(gè)專病?？婆R床診療中心，總院下沉對應(yīng)學(xué)科專家，共派專家在分院坐診2000多人次。分院診療疾病病種數(shù)增多35%，一二級擇期手術(shù)量增多60%，分院床位使用率從46%增長到80%，基層就診率達(dá)77.84%，讓患者在家門口好看病、看好病。

新冠疫情期間，集團(tuán)夯實(shí)平戰(zhàn)結(jié)合的資源儲備和動(dòng)員響應(yīng)機(jī)制，構(gòu)建疫情防控快速的“救治網(wǎng)絡(luò)”和精準(zhǔn)的“監(jiān)控網(wǎng)格”，打造醫(yī)防無縫對接的閉環(huán)管控圈，及時(shí)識別了玉環(huán)第一例確診病人，有效防止了疫情擴(kuò)散。

“健康中心”——全程跟進(jìn)自主監(jiān)測，讓健康管理深入人心

糖尿病作為一種治療周期長、并發(fā)癥多的慢性病，光靠就醫(yī)很難做到全程管控，必須讓患者養(yǎng)成自主檢測的意識，配合醫(yī)生治療。

“我們的患者每天需要通過手機(jī)APP上傳三餐前后血糖值，APP會一鍵智能分析監(jiān)測結(jié)果。如果患者的空腹血糖值異常升高，就會有高值預(yù)警提醒發(fā)送到專管醫(yī)生那里。”內(nèi)分泌科副主任王愛芳說，“發(fā)生這種情況，我們會第一時(shí)間聯(lián)系患者了解情況，并指導(dǎo)正確飲食、科學(xué)運(yùn)動(dòng)，及時(shí)干預(yù)，及時(shí)控制?！?/span>

集團(tuán)建立國家標(biāo)準(zhǔn)化代謝性疾病管理中心服務(wù)的一個(gè)縮影，利用智慧醫(yī)療打破數(shù)據(jù)壁壘，對糖尿病患者進(jìn)行線上線下全程管理，更好地為患者服務(wù)。

同時(shí)，集團(tuán)還推廣“醫(yī)療延伸服務(wù)包”，集團(tuán)將患者出院后的后續(xù)碎片化診療規(guī)劃“打包”，由專科醫(yī)生、護(hù)士和家庭醫(yī)生共同負(fù)責(zé)病人的健康管理，提升患者就醫(yī)體驗(yàn)，并持續(xù)推進(jìn)“健康+”系列項(xiàng)目，為群眾提供多樣化、個(gè)性化、優(yōu)質(zhì)化健康服務(wù)，引導(dǎo)居民轉(zhuǎn)變健康觀念，主動(dòng)參與自我健康管理。

在全方位的健康管理下，“兩慢病”患者規(guī)范管理率達(dá)85.66%、86.23%，管理人群血壓、血糖控制率達(dá)64.4%、61.02%，“兩慢病”患者基層就診率達(dá)85.53%。去年10月成為國家慢病協(xié)同管理體系6家試點(diǎn)示范單位之一。

“我們在數(shù)字化改革的過程中，一直有收集群眾的意見，比如員工滿意度、病人滿意度，還有一些職工代表大會、人才座談會，工作座談會上也會聽取基層分院對我們的一些工作的落實(shí)情況的反饋，及時(shí)針對一些情況做出調(diào)整?！倍洪L向記者透露下一步工作計(jì)劃，“七月份，集團(tuán)總院玉環(huán)市人民醫(yī)院將要參加等級醫(yī)院評審，目前我們正在為此全面做準(zhǔn)備。”

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