管理膳食

醫(yī)院膳食是病人攝取營養(yǎng)的主要途徑。為規(guī)范我院病人飲食醫(yī)囑以達(dá)到營養(yǎng)治療的目的，特根據(jù)病人人體的營養(yǎng)需要和各種疾病的治療要求而修訂的我院膳食常規(guī)，分為基本膳食、治療膳食、診斷和代謝膳食、腸內(nèi)營養(yǎng)配制膳食等。各種病人膳食的制作按膳食常規(guī)要求，由營養(yǎng)師制訂營養(yǎng)治療方案和定期進(jìn)行評價，監(jiān)測營養(yǎng)治療效果。

（一）高蛋白膳食

【特點(diǎn)】提高每日膳食中的蛋白質(zhì)含量。以千克體重計，每日每千克標(biāo)準(zhǔn)體重1.2~2g。

【適應(yīng)證】營養(yǎng)不良、手術(shù)前后、貧血、結(jié)核病。

【膳食原則】

1．在供給充足熱量的基礎(chǔ)上，增加膳食中的蛋白質(zhì)，每日總量要在100~120g，其中蛋、奶、魚、肉等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)占1/2~2/3。

2．對食欲良好的患者可在正餐中增加蛋、奶等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)豐富的食物。

3．對食欲佳的患者可采用含40%~90%蛋白質(zhì)的高蛋白配方制劑，如酪蛋白、大豆分離蛋白制品。

【忌用食物】應(yīng)避免易引起變態(tài)反應(yīng)的食物。

（二）低蛋白膳食

【特點(diǎn)】控制每日膳食中的蛋白質(zhì)總量在20~40g之間。

【適應(yīng)證】急性腎炎、慢性腎功能衰竭、肝昏迷前期。

【膳食原則】

1．視肝、腎功能情況，確定每日膳食中的蛋白質(zhì)量。

2．每日膳食中的熱量應(yīng)供給充足，鼓勵患者多食用碳水化合物食物，必要時可采用純淀粉及水果食品以增加能量。

3．腎功能不良者在蛋白質(zhì)定量范圍內(nèi)選用優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如雞蛋、牛奶、瘦肉，可適量采用麥淀粉來代替部分主食，必要時可采用腎病配方膳。

4．肝功能衰竭患者應(yīng)選用高支鏈氨基酸、低芳香族氨基酸、以豆類蛋白為主的食物，必要時可采用肝衰配方膳。

5．維生素、礦物質(zhì)等營養(yǎng)素應(yīng)供給充分。

（三）低鹽膳食

【特點(diǎn)】本膳食控制食鹽量，全日供鈉2000mg左右。（1000mg鈉相當(dāng)于2.5g食鹽）

【適應(yīng)證】高血壓、心力衰竭、急性腎炎、妊娠毒血癥，各種原因引起的水潴留患者。

【膳食原則】

1．允許在烹制或食用時加食鹽2~3g或醬油10~15ml。

2．根據(jù)具體病情確定每日膳食中的具體食鹽量。如水腫明顯者每日1 g，一般高血壓患者每日4g。

3．此類膳食的用鹽量在食物準(zhǔn)備和烹調(diào)前應(yīng)用天平稱量后加入。

4．已明確含鹽量的食物先計算后稱重配制，其他營養(yǎng)素按正常需要供給。

【忌用食物】一切鹽腌食物、含鹽量不明的含鹽食物和調(diào)味品。

（四）無鹽膳食

【特點(diǎn)】本膳食在烹調(diào)加工過程中免加食鹽、醬油和其他鈉鹽調(diào)味品，全日膳食供鈉1000mg左右。

【適應(yīng)證】同低鹽膳食，惟癥狀較重者。

【膳食原則】

1．一般只能短期使用。

2．使用期間觀察患者血鈉情況，以防止出現(xiàn)低鈉血癥。

3．在膳食配制過程中禁用食鹽和高鹽調(diào)味品，免用鹽腌食品，如咸蛋、咸肉、火腿、咸菜、乳腐、臘味等。

4．必要時可有鉀鹽醬油代替食鹽。

【忌用食物】食鹽、各種醬油、含食鹽的調(diào)味品、咸肉、咸菜及一切腌制品。

    （五）低鈉膳食

【特點(diǎn)】本膳食的每日供鈉量控制在500mg以內(nèi)。此膳食須在醫(yī)務(wù)人員的監(jiān)測下短期使用。

【適應(yīng)證】同低鹽膳食，惟病情更嚴(yán)重者。

【膳食原則】

1．除禁用食鹽和含鹽調(diào)味品外，還應(yīng)免用含鈉高的食物，包括用堿的饅頭、面條，用蘇打粉做成的糕點(diǎn)等。

2．按規(guī)定計算每日膳食的含鈉量。

3．參照食物的含鈉量選用含鈉低的食物。

4．使用期間密切觀察血鈉情況，注意防止低鈉血癥。

【忌用食物】除參照低鹽、無鹽膳食外，松花蛋、海生食物等含鹽、含鈉高的食物和調(diào)味料，刺激性調(diào)味品皆應(yīng)免用。

（六）低脂膳食

【特點(diǎn)】控制每日膳食中的脂肪總量在50g以下（含食物本身含量及烹調(diào)用油之總和），嚴(yán)格限脂肪膳食不超過20g，中度限脂肪膳食不超過40g，輕度限脂肪膳食不超過50g。

【適應(yīng)證】急、慢性肝炎，肝硬化，膽囊疾患，慢性胰腺炎，高脂血癥，冠心病，高血壓。

【膳食原則】

1．食物配制以清淡為原則。

2．高脂血癥、高血壓、冠心病患者要定期計算膳食的脂肪總量，并控制在規(guī)定范圍內(nèi)。

3．烹調(diào)用油限制使用。

4．烹調(diào)方法以蒸、煮、燉、燴為主。

5．奶制品應(yīng)選用低脂或脫脂奶。

【忌用食物】忌用含脂肪高的食物，如肥肉、奶油、肥禽，免用油酥或奶油點(diǎn)心，免用油炸的食物，烹調(diào)用油限量使用。

（七）低膽固醇膳食

【特點(diǎn)】控制每日膳食中的膽固醇含量在300mg以下。

【適應(yīng)證】高血壓、冠心病、膽結(jié)石、高脂血癥。

【膳食原則】

1．在低脂肪膳食的基礎(chǔ)上，限用膽固醇高的食物。

2．多用香菇、木耳、豆制品、橄欖菜等有助于調(diào)節(jié)血脂的食物。

3．適當(dāng)控制總熱能，防止能量攝入過高。

4．適當(dāng)增加膳食纖維的含量，有利于降低血膽固醇。

【忌用食物】免用肥肉、豬牛羊油，免用或少用蛋黃、豬腦、動物肝腎等內(nèi)臟，以及蟹黃、烏賊等含膽固醇高的食物。

（八）少渣膳食

【特點(diǎn)】本膳食需要限制膳食中的粗纖維，減少膳食纖維的總量。

【適應(yīng)證】結(jié)腸過敏、腹瀉、腸炎恢復(fù)期、傷寒、肛門腫瘤、咽喉部及消化道手術(shù)、ERCP術(shù)后等。

【膳食原則】

1．所有食物均需切小制軟，蔬菜去粗纖維后制成泥狀。

2．同時給以低脂膳食。飲食中脂肪的供給量不宜過高。

3．主食宜用白米、白面等細(xì)糧。

【忌用食物】避免大塊肉類和含油脂高的食物；不用含粗纖維高的蔬菜，如芹菜、豆芽、豆苗、韭菜等；免用刺激性調(diào)味品。

（九）高纖維膳食

【特點(diǎn)】本膳食需增加膳食中膳食纖維，1d膳食中的膳食纖維總量應(yīng)不低于20g（20~35g）。

【適應(yīng)證】便秘、肛門手術(shù)后恢復(fù)期、心血管疾病、糖尿病、肥胖病。

【膳食原則】

1．在普通膳食基礎(chǔ)上，增加含粗纖維的食物，如韭菜、芹菜、豆芽、粗糧、麥麩等，鼓勵患者多飲水。

2．如在膳食中增加膳食纖維有困難時，也可在條件許可下采用膳食纖維商業(yè)配方。

【忌用食物】少用精細(xì)食物，一般食物均可選用，不用辛辣調(diào)味品。

（十）高鉀膳食

【特點(diǎn)】提高每日膳食中鉀含量在4000mg以上。

【適應(yīng)證】低鉀血癥。

【膳食原則】

1．在原有膳食基礎(chǔ)上多選用含鉀豐富的食物，如魚類、瘦肉、蛋、土豆、綠葉蔬菜、茶、谷物、蘑菇、香蕉、橘子、杏、梅等。

2．應(yīng)記錄或計算每日膳食的含鉀量。

3．必要時可用含鉀豐富的菜汁、果汁作飲料以增加鉀的攝入。

【忌用食物】含鈉高的食物，以防止競爭性失鉀；可致排鉀的藥物。

（十一）低鉀膳食

【特點(diǎn)】控制膳食中含鉀量低于正常供量，每日小于1000mg。

【適應(yīng)證】高鉀血癥。

【膳食原則】

1．控制每日膳食中的鉀，不用含鉀多的食物，嚴(yán)禁攝入鉀鹽。

2．應(yīng)記錄和計算膳食的含鉀量。

【忌用食物】免用豆類、瘦肉、蔬菜、水果等含鉀豐富的食物。

（十二）高熱能膳食

【特點(diǎn)】每日供給的熱能在2000kcal以上。

【適應(yīng)證】體重過低、貧血、結(jié)核病、傷寒、甲亢、恢復(fù)期患者。

【膳食原則】

1．鼓勵患者增加食物量，盡可能配制容易引起患者食欲的菜肴。

2．除正常膳食外，可另行配制熱能高的食物或以加餐的方法提高熱能的供給量。

3．對胃納欠佳者，可用部分配方營養(yǎng)劑來增加總的熱能和相關(guān)營養(yǎng)素的攝入量。

【忌用食物】同普通飲食。