特殊治療膳食

醫(yī)院膳食是病人攝取營(yíng)養(yǎng)的主要途徑。為規(guī)范我院病人飲食醫(yī)囑以達(dá)到營(yíng)養(yǎng)治療的目的，特根據(jù)病人人體的營(yíng)養(yǎng)需要和各種疾病的治療要求而修訂的我院膳食常規(guī)，分為基本膳食、治療膳食、診斷和代謝膳食、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配制膳食等。各種病人膳食的制作按膳食常規(guī)要求，由營(yíng)養(yǎng)師制訂營(yíng)養(yǎng)治療方案和定期進(jìn)行評(píng)價(jià)，監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)治療效果。

（一）糖尿病膳食

【特點(diǎn)】膳食治療是糖尿病最基本的、有效的治療措施之一。通過(guò)飲食控制和調(diào)節(jié)，輕型糖尿病患者可使癥狀明顯減輕，中、重型患者同時(shí)加用藥物治療有益病情穩(wěn)定，減輕和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，并能保護(hù)胰島?細(xì)胞，控制血糖、尿糖和血脂，使之接近或達(dá)到正常值，以減緩心血管等并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展。

【適應(yīng)證】各種類型的糖尿病。

【膳食原則】

1．熱量 應(yīng)根據(jù)年齡、性別、身高、體重、血糖、尿糖及有無(wú)并發(fā)癥等的病情變化，勞動(dòng)強(qiáng)度、活動(dòng)量大小等因素計(jì)算總熱量的供給量，應(yīng)以能維持或略低于理想體重為宜。

注：*老年人活動(dòng)量極少者規(guī)定每日20kcal/kg（體重）。

**消瘦：低于正常體重20%；肥胖：大于正常體重20%。

2．碳水化合物供給量  宜占總熱量的50%~60%。

3．脂肪和膽固醇供給量 脂肪占總熱量的20%~30%，或按每日0.8~1.0g/kg供給，其中多不飽和脂肪酸（P）、單不飽和脂肪酸（M）與飽和脂肪酸（S）比值為1:1:1。膽固醇低于300mg。

4．蛋白質(zhì)的供給 成人按每日1.0 g/kg(體重)，凡病情控制不滿意、易出現(xiàn)負(fù)氮平衡者按1.2~1.5g/kg(體重)供給。蛋白質(zhì)宜占總熱量的12%~20%，動(dòng)物蛋白質(zhì)應(yīng)不低于30%，并應(yīng)補(bǔ)充一定量的豆類制品。

5．膳食纖維的供給量  每日不低于20g。

6．維生素和無(wú)機(jī)鹽應(yīng)供給充足  補(bǔ)充維生素B族及維生素C等，食鹽不宜過(guò)高。鈣、鉻、鋅應(yīng)充分供給。

7．合理安排餐次 每日至少三餐，定時(shí)、定量。三餐的分配比例可參考飲食習(xí)慣、血糖、尿糖情況。早、午、晚餐各占1/3；或早餐1/5，午餐和晚餐各2/5。亦可采用2/7、2/7、2/7、1/7分配。注射胰島素或口服降糖藥時(shí)易出現(xiàn)低血糖，可在兩餐中加點(diǎn)心或睡前加餐。

【特殊情況下?tīng)I(yíng)養(yǎng)治療】

1．妊娠糖尿病 妊娠前4個(gè)月?tīng)I(yíng)養(yǎng)素供給量與正常人相似，后5個(gè)月需要量每日增加熱量300kcal，蛋白質(zhì)25g。

2．糖尿病腎病 熱量的供給應(yīng)能滿足機(jī)體需要，應(yīng)根據(jù)尿量、尿蛋白丟失情況及氮質(zhì)血癥嚴(yán)重程度供給蛋白質(zhì)，蛋白質(zhì)不宜過(guò)高。腎病早期0.8~1g/kg(體重)，血尿素氮大于>25mmol/L，蛋白質(zhì)供給量0.5g/kg(體重)或全日30g左右，以蛋、乳、瘦肉等動(dòng)物蛋白質(zhì)為主，也可用麥淀粉制品。如蛋白尿過(guò)多，每日增加雞蛋一只（約含7g蛋白質(zhì)）或蛋清2只。必要時(shí)補(bǔ)充腎病氨基酸。

3．急重癥的糖尿病 按醫(yī)囑供給流質(zhì)或半流質(zhì)。進(jìn)食量少者可補(bǔ)充適量甜食以滿足熱量和碳水化合物的需要。凡不能進(jìn)食者，應(yīng)從靜脈補(bǔ)充葡萄糖液，預(yù)防酮癥出現(xiàn)。

4．酮癥酸中毒昏迷 除臨床靜脈補(bǔ)液外，按醫(yī)囑鼻飼給予牛奶、豆?jié){、米湯等，待病情好轉(zhuǎn)后可用糖尿病半流質(zhì)或普食。

【膳食分型治療】根據(jù)病情及血糖、尿糖的變化，結(jié)合糖尿病的常見(jiàn)并發(fā)癥，采用膳食分型治療如下表所示。

【注意事項(xiàng)】

1．稱重治療飲食 一切食物包括主食、副食、蔬菜和烹調(diào)油，均應(yīng)去皮、根、骨等不能食用部分，洗凈、控水、稱重，然后再加工烹調(diào)。

2．膳食禁忌 烹調(diào)時(shí)不可加糖，蔥、姜可加適量。禁食葡萄糖、蔗糖、麥芽糖、蜂蜜、甜點(diǎn)心等純糖食品。土豆、紅薯、芋艿、粉絲、慈姑、荸薺等原則上不用，水果慎用。若需食用含碳水化合物高的食物，應(yīng)減少主食，其量可與等碳水化合物交換。

3．不得隨意加量 若患者饑餓，可在營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)下，添加含熱量低、體積大的食物，如青菜、白菜、黃瓜、番茄、冬瓜等。

    （二）低嘌呤膳食

【特點(diǎn)】限制膳食中嘌呤的攝入，減少外源性的核蛋白，降低血清尿酸的水平。多飲水及多食堿性食品，可增加尿酸排出，促使尿液呈堿性反應(yīng)。

【適應(yīng)證】痛風(fēng)、高尿酸血癥、尿酸性結(jié)石。

【膳食原則】

1．結(jié)合病情適當(dāng)限制熱量 使體重最好低于理想體重10%~15%。熱量供給一般為1500~1800kcal，但體重不宜降低過(guò)快。

2．蛋白質(zhì)的供給 符合理想體重者蛋白質(zhì)每日為0.8~1.0g/kg(體重)，全日50~65g。以谷類和蔬菜為主，含嘌呤低的精白米、富強(qiáng)粉、黃瓜、番茄等。優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)選用不含或少含核蛋白的奶類、雞蛋、干酪等。

3．脂肪供給量 每日50g左右。

4．碳水化合物的供給 應(yīng)作為主要熱能來(lái)源，但應(yīng)減少果糖攝入量。

5．維生素及無(wú)機(jī)鹽 宜供給充足維生素B族和維生素C。痛風(fēng)患者易患高血壓和高脂血癥等，食鹽每日2~5g為宜。

6．水分 無(wú)腎功能不全時(shí)宜多喝水。每日入液量保持2000~3000ml。

【忌用食物】病輕者可用適量瘦肉類、魚(yú)類、禽類預(yù)煮熟后棄湯食肉。

少食每100g食物中嘌呤含量在75mg以下的食物，如牛肉、蘑菇、黃豆。

禁食每100g食物中嘌呤含量在150~1000mg的食物，如肝、腎、胰、心、腦、濃肉汁、肉精、沙丁魚(yú)、鳳尾魚(yú)等。

（三）低碘飲食

【特點(diǎn)】碘是合成甲狀腺素的原料，甲狀腺內(nèi)有大量碘劑存在，甲狀腺素加速合成，因而碘可誘發(fā)甲亢，可使甲亢癥狀加劇。

【適應(yīng)證】甲狀腺功能亢進(jìn)癥。

【膳食原則】

1.飲食原則: 三高一限：高能量、高蛋白、高維生素、限制碘攝入。

①增加熱量供應(yīng)：每日應(yīng)給予足夠的碳水化合物，以糾正過(guò)度消耗。正常3餐外，可適當(dāng)增加2～3餐。

②維生素的供給：甲亢患者應(yīng)多選用含維生素B1、B2及維生素 C豐富的食物, 多吃新鮮綠葉蔬菜。

③保證蛋白質(zhì)供給:甲狀腺分泌過(guò)多時(shí)可加速蛋白質(zhì)分解,故蛋白質(zhì)供給量應(yīng)高于正常人,可按每天每公斤體重1.5-2.0克。

④礦物質(zhì)的補(bǔ)充：甲亢患者應(yīng)適當(dāng)增加礦物質(zhì)攝入,尤其是鉀、鈣、磷等。

⑤忌吸煙、喝酒,少喝咖啡、濃茶等刺激性較強(qiáng)的飲品。

2.食物選擇:

①各種新鮮蔬菜水果；

②富含鈣磷的食物，如牛奶、豆?jié){、堅(jiān)果類食物等；

③如出現(xiàn)低鉀時(shí)，可多選用桔子、蘋(píng)果、香蕉等高鉀食物；

④根據(jù)平時(shí)的飲食習(xí)慣,可選用各種富含淀粉的食物,如米飯、面條、             饅頭、土豆、南瓜、芋頭等；

⑤各種動(dòng)物性食物，如禽類、豬肉、牛肉等。

3．禁用食物：

 忌用加碘鹽烹調(diào)，忌用含碘高的食物如海帶、紫菜、海魚(yú)、貝殼、蝦皮等。

（四）麥淀粉膳食

【特點(diǎn)】主要用于肝、腎功能衰竭的患者，應(yīng)盡量減少體內(nèi)含氮廢物的積聚，減輕肝、腎負(fù)擔(dān)，使之接近或達(dá)到正氮平衡，糾正電解質(zhì)紊亂，維持營(yíng)養(yǎng)需要，增加機(jī)體抵抗力。

【適應(yīng)證】腎功能不全、慢性腎功能衰竭。

【膳食原則】

1．蛋白質(zhì) 腎功能不全者蛋白質(zhì)每日0.7~1.0g/kg(體重)，或按每日40~60g給予；早期尿毒癥者每日0.5~0.6 g/kg(體重)，或每日35~40g；尿毒癥期每日0.4~0.5 g/kg(體重)，或每日25~35g；晚期尿毒癥患者每日0.3~0.4 g/kg(體重)，或每日20~25g；兒童蛋白質(zhì)每日不低于1.0~1.2 g/kg(體重)。優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)占50%以上。

2．必要時(shí)可用腎病氨基酸 每日攝入總量為5~10g，用于低蛋白、高熱量膳食時(shí)的補(bǔ)充。

3．熱量 每日35kcal /kg(體重)，每日2000~2500kcal。熱能與氮的比例最好為300~450kcal:1g氮。必要時(shí)800kcal:1g氮。

4．鉀與鈉 合并高血鉀時(shí)，每日攝入鉀應(yīng)低于600~2000mg以內(nèi)。每日尿量大于1000ml時(shí)，血鉀正常，可不必再限鉀。若每日尿量大于1500ml同時(shí)血鉀低時(shí)，還應(yīng)補(bǔ)充鉀的攝入。合并浮腫和高血壓時(shí)應(yīng)限制鈉鹽，用無(wú)鹽飲食。若服用利尿劑或伴有嘔吐、腹瀉時(shí)，可不限鈉，應(yīng)根據(jù)血鈉變化調(diào)整鈉鹽。

5．鈣、磷、鎂 當(dāng)合并低血鈣、高血磷時(shí)，膳食中適當(dāng)補(bǔ)充含鈣豐富的食物，注意限制磷的攝入量，每日700~800mg。合并高鎂血癥時(shí)，應(yīng)限制鎂的攝入量。

6．水分 患者每日攝入液體量應(yīng)結(jié)合前一日排尿量再加500ml左右作補(bǔ)充參考。當(dāng)合并發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等癥狀時(shí)，應(yīng)增加水分的補(bǔ)充。病情緩解后，入液量每日可在1200ml左右。

7．注意補(bǔ)充B族維生素和維生素D，但不適宜補(bǔ)充過(guò)多的維生素C和維生素A。

8．可食食物 雞蛋、牛奶、瘦肉、麥淀粉、土豆、白薯、山藥、荸薺、芋艿、藕粉、粉絲等，除限鉀患者外，蔬菜和水果可不加限制，蔗糖、植物油適量。

【忌用食物】干豆類、豆制品、硬果類、谷類中含膳食纖維高的食物、油煎炸的食物等及刺激性調(diào)味品等。

（五）低銅膳食

【特點(diǎn)】肝豆?fàn)詈俗冃允且环N先天性常染色體隱性遺傳的銅代謝缺陷病，故應(yīng)限制銅的攝入。

【適應(yīng)證】肝豆?fàn)詈俗冃?/span>

【膳食原則】

1．限制攝入含銅量高的食物，雖無(wú)明確規(guī)定，一般認(rèn)為應(yīng)不超過(guò)1~2mg。

2．肝豆?fàn)詈俗冃猿０橛懈斡沧?，故?yīng)供給充足的熱能及蛋白質(zhì)的膳食，并需補(bǔ)充維生素B6、鋅、鈣和維生素D，貧血時(shí)補(bǔ)充鐵劑。

3．可用食物有細(xì)糧、乳類、蛋清、蛋黃少量、水果等，瘦肉類、禽類、魚(yú)類適量，除含銅高的蔬菜外均可食用。

【忌用食物】忌食粗糧、動(dòng)物肝、動(dòng)物血、豬肉、蝦、蟹、貝殼類、烏賊、魷魚(yú)、牡蠣、豌豆、蠶豆、干豆類、玉米、硬果類、蕈類、干蘑菇、可可、巧克力、芝麻、椰子、明膠、櫻桃等，含銅高的蔬菜如薺菜、菠菜、油菜、芥菜、茴香、芋艿、龍須菜等。

【注意事項(xiàng)】 禁用銅制器皿烹煮食物和飲水。

（六）急性腎功能衰竭膳食

【特點(diǎn)】急性腎功能衰竭以急性循環(huán)衰竭、急劇發(fā)生腎小球?yàn)V過(guò)率減低和腎小管功能降低為主。合理膳食能有益受損傷腎功能的恢復(fù)，維持和改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。

【適應(yīng)證】急性腎功能衰竭患者。

【膳食原則】

1．熱量的供給 少尿期碳水化合物應(yīng)占總熱量的85%。進(jìn)食量少時(shí)每日最好攝入（或靜注）葡萄糖100~150g，能進(jìn)食時(shí)每日35~40kcal/kcal（體重），以麥淀粉膳食為主?；謴?fù)期每日30~35kcal/kg(體重)。

2．蛋白質(zhì)的供給 少尿及無(wú)尿期應(yīng)嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)的攝入量。當(dāng)少量排尿，病情有好轉(zhuǎn)時(shí)，每日可攝入16~20g高生物價(jià)蛋白質(zhì)。多尿期氮質(zhì)血癥減輕時(shí)，每日蛋白質(zhì)0.5~0.8g/kg(體重)，約45g?；謴?fù)期每日蛋白質(zhì)1g/kg（體重）。

3．鈉的供給 少尿及無(wú)尿期水腫明顯，或高血壓嚴(yán)重者每日鈉攝入量控制在500mg。多尿期按每排1000ml尿補(bǔ)充氯化鈉3g，或碳酸氫鈉2g。

4．鉀的供給 少尿及無(wú)尿期應(yīng)嚴(yán)格控制鉀的攝入，甚至給無(wú)鉀膳食。多尿期應(yīng)多食富含鉀的新鮮水果、蔬菜等。鈉、鉀的供給需結(jié)合血鈉、血鉀化驗(yàn)指標(biāo)補(bǔ)給。

5．水分 少尿及無(wú)尿期應(yīng)嚴(yán)格限制水分，每日500ml。如有發(fā)熱、嘔吐及腹瀉時(shí)，可酌情增加飲水量。多尿初期飲水量可增加至每日1200ml，最好按前一日尿量計(jì)算。當(dāng)尿量恢復(fù)正常后，飲水量每日1500~2000ml。

【忌用食物】忌食腌制食品，如咸菜、香腸、火腿、咸肉等；豆類及其制品、青蒜、大蔥、蒜頭、韭菜、辣椒、豬肝、豬腎等。

（七）透析膳食

【特點(diǎn)】血液透析或腹膜透析均為清除體內(nèi)代謝毒性產(chǎn)物的方法，但也相應(yīng)增加了組織蛋白及各種營(yíng)養(yǎng)素的丟失。膳食中營(yíng)養(yǎng)成分的補(bǔ)充結(jié)合透析方法、次數(shù)、透析時(shí)間、消耗程度及病情而定。

【適應(yīng)證】血液透析、腹膜透析

【膳食原則】

血液透析

1．蛋白質(zhì) 凡進(jìn)行6h血液透析時(shí)每日應(yīng)供30g優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。定期血液透析的患者每日至少攝入50g蛋白質(zhì)。若每周進(jìn)行30h血液透析時(shí)，膳食中蛋白質(zhì)可不予限量，其中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)應(yīng)占50%以上。

2．熱能 每日應(yīng)供給30~35kcal/kg（體重），凡超重及體重不足者，應(yīng)結(jié)合具體情況減少或增加熱能。

3．鈉與鉀 鈉一般限制在每日1500~2000mg，少尿時(shí)應(yīng)嚴(yán)格控制鈉鹽的攝入。每日鉀攝入量為2030mg，還應(yīng)根據(jù)病情變化補(bǔ)鉀。糖尿病腎病患者透析時(shí)，更要慎重控制鉀攝入量。當(dāng)尿量大于1000ml時(shí)，不需再限鉀。

4．磷與鈣 應(yīng)結(jié)合血液化驗(yàn)結(jié)果調(diào)整。

5．碳水化合物和脂肪 透析患者可能有40%~60%合并高甘油三酯血癥時(shí)，此時(shí)，脂肪應(yīng)占總熱能的35%左右。

6．維生素 除膳食中補(bǔ)充外，還應(yīng)口服維生素制劑，如維生素B劑、葉酸及維生素C等。

7．水分 一般每日不少于1000ml，或按前一日尿量再加500ml。

腹膜透析

1．蛋白質(zhì) 每日1.2~1.5g/kg（體重），優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)占60%~70%。

2．熱能 每日35~45kcal/kg（體重）。

3．鈉與鉀 鈉每日攝入量2000~3000mg；鉀每日攝入量2925~3500mg，亦可結(jié)合血檢驗(yàn)結(jié)果調(diào)整用量。

碳水化合物、脂肪、維生素、鈣、磷及水分與血液透析相同。

兒童透析時(shí)每日蛋白質(zhì)3~4 kcal/kg（體重），血磷高時(shí)須限鉀與磷，蛋白質(zhì)應(yīng)酌情減少。兒童熱能每日為100~250 kcal/kg（體重），液體應(yīng)維持出入量平衡。各種維生素也應(yīng)供給充足。

【忌用食物】食鹽、果汁及含鉀豐富的蔬菜和水果應(yīng)慎用；干豆類、豆制品、硬果類、動(dòng)物脂肪、帶刺激性的食物應(yīng)忌用。