浙江省玉環(huán)市人民醫(yī)院 住院患者膳食適應(yīng)證和膳食應(yīng)用原則

醫(yī)院膳食是病人攝取營(yíng)養(yǎng)的主要途徑。為規(guī)范我院病人飲食醫(yī)囑以達(dá)到營(yíng)養(yǎng)治療的目的，特根據(jù)病人人體的營(yíng)養(yǎng)需要和各種疾病的治療要求而修訂的我院膳食常規(guī)，分為基本膳食、治療膳食、診斷和代謝膳食、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配制膳食等。各種病人膳食的制作按膳食常規(guī)要求，由營(yíng)養(yǎng)師制訂營(yíng)養(yǎng)治療方案和定期進(jìn)行評(píng)價(jià)，監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)治療效果。

一、基本膳食

基本膳食是醫(yī)院膳食的基礎(chǔ)，約有50%以上的住院患者采用此類膳食，大多數(shù)治療膳食都是在基本膳食基礎(chǔ)上衍化出來(lái)的。

（一）普通膳食

【特點(diǎn)】接近正常人飲食，每日供應(yīng)早、午、晚三餐，每餐之間間隔4~6h。

【適應(yīng)證】消化功能正常的內(nèi)、外、婦、五官等科患者，恢復(fù)期患者，體格檢查者。

【膳食原則】

1.膳食配制應(yīng)以均衡營(yíng)養(yǎng)為原則。

2.每日供給的營(yíng)養(yǎng)素應(yīng)達(dá)到我國(guó)推薦膳食營(yíng)養(yǎng)素供給量要求，如成年人蛋白質(zhì)65~90g，總熱量2200~2800kcal。

3.每日供給的食物品種應(yīng)多樣。

【忌用食物】除了免用不適宜醫(yī)院患者食用的食物（如極易發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)的食物）和不恰當(dāng)?shù)呐胝{(diào)方法（如煙熏）外，無(wú)特殊禁忌。

（二）軟食

【特點(diǎn)】為半流質(zhì)至普通飲食的過(guò)渡膳食，每日供應(yīng)三餐。

【適應(yīng)證】低熱、手術(shù)恢復(fù)期、潰瘍病、老年患者或有咀嚼障礙者。

【膳食原則】

1．肉、雞、菜等食物皆應(yīng)切小制軟。

2．無(wú)刺激性，易消化。

3．主食以粥、饅頭、爛飯、面條等為主。

4．每日供給的營(yíng)養(yǎng)素應(yīng)達(dá)到或接近我國(guó)成年人推薦膳食營(yíng)養(yǎng)素供給量。

【忌用食物】免用油炸的烹調(diào)方法，不用強(qiáng)烈刺激性調(diào)味品。

（三）半流質(zhì)

【特點(diǎn)】為流質(zhì)至軟食或普通飲食的過(guò)渡膳食，每日供給5~6餐。全日蛋白質(zhì)50~60g，總熱量不低于1600kcal。

【適應(yīng)證】發(fā)熱、消化道疾病、手術(shù)后、咀嚼不便者。

【膳食原則】

1．采用無(wú)刺激性的半固體食物。

2．各種食物皆應(yīng)細(xì)、軟、碎，易咀嚼，易食用。

3．少量多餐，少粗纖維。

4．每餐食物的總?cè)萘繛?00ml左右。

【忌用食物】粗纖維、粗糧、咀嚼食用不便的食物。

（四）流質(zhì)

【特點(diǎn)】為液體狀食物，熱量低，所供營(yíng)養(yǎng)素不足，只能短期（1~2d）使用。如需較長(zhǎng)期進(jìn)食流質(zhì)，則應(yīng)改用配方膳。

【適應(yīng)證】發(fā)高熱，大手術(shù)后，急性消化道炎癥，咀嚼、吞咽困難，重危患者。

【膳食原則】

1．所用食物皆需制成液體或進(jìn)口即能融化成液體。

2．避免過(guò)咸或過(guò)甜

3．注意飲食的酸堿平衡。

4．根據(jù)病情不同，調(diào)整流質(zhì)內(nèi)容。如腹部手術(shù)后免用脹氣的食物，口腔手術(shù)用厚流質(zhì)，咽喉部手術(shù)用冷流質(zhì)。

5．每日供應(yīng)6次，每次容量250ml，每日總量2000ml左右。

【忌用食物】塊粒狀或固體的食物皆應(yīng)避免。免用過(guò)甜、過(guò)咸、過(guò)酸的調(diào)味。

二、治療膳食

（一）高蛋白膳食

【特點(diǎn)】提高每日膳食中的蛋白質(zhì)含量。以千克體重計(jì)，每日每千克標(biāo)準(zhǔn)體重1.2~2g。

【適應(yīng)證】營(yíng)養(yǎng)不良、手術(shù)前后、貧血、結(jié)核病。

【膳食原則】

1．在供給充足熱量的基礎(chǔ)上，增加膳食中的蛋白質(zhì)，每日總量要在100~120g，其中蛋、奶、魚、肉等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)占1/2~2/3。

2．對(duì)食欲良好的患者可在正餐中增加蛋、奶等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)豐富的食物。

3．對(duì)食欲佳的患者可采用含40%~90%蛋白質(zhì)的高蛋白配方制劑，如酪蛋白、大豆分離蛋白制品。

【忌用食物】應(yīng)避免易引起變態(tài)反應(yīng)的食物。

（二）低蛋白膳食

【特點(diǎn)】控制每日膳食中的蛋白質(zhì)總量在20~40g之間。

【適應(yīng)證】急性腎炎、慢性腎功能衰竭、肝昏迷前期。

【膳食原則】

1．視肝、腎功能情況，確定每日膳食中的蛋白質(zhì)量。

2．每日膳食中的熱量應(yīng)供給充足，鼓勵(lì)患者多食用碳水化合物食物，必要時(shí)可采用純淀粉及水果食品以增加能量。

3．腎功能不良者在蛋白質(zhì)定量范圍內(nèi)選用優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如雞蛋、牛奶、瘦肉，可適量采用麥淀粉來(lái)代替部分主食，必要時(shí)可采用腎病配方膳。

4．肝功能衰竭患者應(yīng)選用高支鏈氨基酸、低芳香族氨基酸、以豆類蛋白為主的食物，必要時(shí)可采用肝衰配方膳。

5．維生素、礦物質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)素應(yīng)供給充分。

（三）低鹽膳食

【特點(diǎn)】本膳食控制食鹽量，全日供鈉2000mg左右。（1000mg鈉相當(dāng)于2.5g食鹽）

【適應(yīng)證】高血壓、心力衰竭、急性腎炎、妊娠毒血癥，各種原因引起的水潴留患者。

【膳食原則】

1．允許在烹制或食用時(shí)加食鹽2~3g或醬油10~15ml。

2．根據(jù)具體病情確定每日膳食中的具體食鹽量。如水腫明顯者每日1 g，一般高血壓患者每日4g。

3．此類膳食的用鹽量在食物準(zhǔn)備和烹調(diào)前應(yīng)用天平稱量后加入。

4．已明確含鹽量的食物先計(jì)算后稱重配制，其他營(yíng)養(yǎng)素按正常需要供給。

【忌用食物】一切鹽腌食物、含鹽量不明的含鹽食物和調(diào)味品。

（四）無(wú)鹽膳食

【特點(diǎn)】本膳食在烹調(diào)加工過(guò)程中免加食鹽、醬油和其他鈉鹽調(diào)味品，全日膳食供鈉1000mg左右。

【適應(yīng)證】同低鹽膳食，惟癥狀較重者。

【膳食原則】

1．一般只能短期使用。

2．使用期間觀察患者血鈉情況，以防止出現(xiàn)低鈉血癥。

3．在膳食配制過(guò)程中禁用食鹽和高鹽調(diào)味品，免用鹽腌食品，如咸蛋、咸肉、火腿、咸菜、乳腐、臘味等。

4．必要時(shí)可有鉀鹽醬油代替食鹽。

【忌用食物】食鹽、各種醬油、含食鹽的調(diào)味品、咸肉、咸菜及一切腌制品。

    （五）低鈉膳食

【特點(diǎn)】本膳食的每日供鈉量控制在500mg以內(nèi)。此膳食須在醫(yī)務(wù)人員的監(jiān)測(cè)下短期使用。

【適應(yīng)證】同低鹽膳食，惟病情更嚴(yán)重者。

【膳食原則】

1．除禁用食鹽和含鹽調(diào)味品外，還應(yīng)免用含鈉高的食物，包括用堿的饅頭、面條，用蘇打粉做成的糕點(diǎn)等。

2．按規(guī)定計(jì)算每日膳食的含鈉量。

3．參照食物的含鈉量選用含鈉低的食物。

4．使用期間密切觀察血鈉情況，注意防止低鈉血癥。

【忌用食物】除參照低鹽、無(wú)鹽膳食外，松花蛋、海生食物等含鹽、含鈉高的食物和調(diào)味料，刺激性調(diào)味品皆應(yīng)免用。

（六）低脂膳食

【特點(diǎn)】控制每日膳食中的脂肪總量在50g以下（含食物本身含量及烹調(diào)用油之總和），嚴(yán)格限脂肪膳食不超過(guò)20g，中度限脂肪膳食不超過(guò)40g，輕度限脂肪膳食不超過(guò)50g。

【適應(yīng)證】急、慢性肝炎，肝硬化，膽囊疾患，慢性胰腺炎，高脂血癥，冠心病，高血壓。

【膳食原則】

1．食物配制以清淡為原則。

2．高脂血癥、高血壓、冠心病患者要定期計(jì)算膳食的脂肪總量，并控制在規(guī)定范圍內(nèi)。

3．烹調(diào)用油限制使用。

4．烹調(diào)方法以蒸、煮、燉、燴為主。

5．奶制品應(yīng)選用低脂或脫脂奶。

【忌用食物】忌用含脂肪高的食物，如肥肉、奶油、肥禽，免用油酥或奶油點(diǎn)心，免用油炸的食物，烹調(diào)用油限量使用。

（七）低膽固醇膳食

【特點(diǎn)】控制每日膳食中的膽固醇含量在300mg以下。

【適應(yīng)證】高血壓、冠心病、膽結(jié)石、高脂血癥。

【膳食原則】

1．在低脂肪膳食的基礎(chǔ)上，限用膽固醇高的食物。

2．多用香菇、木耳、豆制品、橄欖菜等有助于調(diào)節(jié)血脂的食物。

3．適當(dāng)控制總熱能，防止能量攝入過(guò)高。

4．適當(dāng)增加膳食纖維的含量，有利于降低血膽固醇。

【忌用食物】免用肥肉、豬牛羊油，免用或少用蛋黃、豬腦、動(dòng)物肝腎等內(nèi)臟，以及蟹黃、烏賊等含膽固醇高的食物。

（八）少渣膳食

【特點(diǎn)】本膳食需要限制膳食中的粗纖維，減少膳食纖維的總量。

【適應(yīng)證】結(jié)腸過(guò)敏、腹瀉、腸炎恢復(fù)期、傷寒、肛門腫瘤、咽喉部及消化道手術(shù)、ERCP術(shù)后等。

【膳食原則】

1．所有食物均需切小制軟，蔬菜去粗纖維后制成泥狀。

2．同時(shí)給以低脂膳食。飲食中脂肪的供給量不宜過(guò)高。

3．主食宜用白米、白面等細(xì)糧。

【忌用食物】避免大塊肉類和含油脂高的食物；不用含粗纖維高的蔬菜，如芹菜、豆芽、豆苗、韭菜等；免用刺激性調(diào)味品。

（九）高纖維膳食

【特點(diǎn)】本膳食需增加膳食中膳食纖維，1d膳食中的膳食纖維總量應(yīng)不低于20g（20~35g）。

【適應(yīng)證】便秘、肛門手術(shù)后恢復(fù)期、心血管疾病、糖尿病、肥胖病。

【膳食原則】

1．在普通膳食基礎(chǔ)上，增加含粗纖維的食物，如韭菜、芹菜、豆芽、粗糧、麥麩等，鼓勵(lì)患者多飲水。

2．如在膳食中增加膳食纖維有困難時(shí)，也可在條件許可下采用膳食纖維商業(yè)配方。

【忌用食物】少用精細(xì)食物，一般食物均可選用，不用辛辣調(diào)味品。

（十）高鉀膳食

【特點(diǎn)】提高每日膳食中鉀含量在4000mg以上。

【適應(yīng)證】低鉀血癥。

【膳食原則】

1．在原有膳食基礎(chǔ)上多選用含鉀豐富的食物，如魚類、瘦肉、蛋、土豆、綠葉蔬菜、茶、谷物、蘑菇、香蕉、橘子、杏、梅等。

2．應(yīng)記錄或計(jì)算每日膳食的含鉀量。

3．必要時(shí)可用含鉀豐富的菜汁、果汁作飲料以增加鉀的攝入。

【忌用食物】含鈉高的食物，以防止競(jìng)爭(zhēng)性失鉀；可致排鉀的藥物。

（十一）低鉀膳食

【特點(diǎn)】控制膳食中含鉀量低于正常供量，每日小于1000mg。

【適應(yīng)證】高鉀血癥。

【膳食原則】

1．控制每日膳食中的鉀，不用含鉀多的食物，嚴(yán)禁攝入鉀鹽。

2．應(yīng)記錄和計(jì)算膳食的含鉀量。

【忌用食物】免用豆類、瘦肉、蔬菜、水果等含鉀豐富的食物。

（十二）高熱能膳食

【特點(diǎn)】每日供給的熱能在2000kcal以上。

【適應(yīng)證】體重過(guò)低、貧血、結(jié)核病、傷寒、甲亢、恢復(fù)期患者。

【膳食原則】

1．鼓勵(lì)患者增加食物量，盡可能配制容易引起患者食欲的菜肴。

2．除正常膳食外，可另行配制熱能高的食物或以加餐的方法提高熱能的供給量。

3．對(duì)胃納欠佳者，可用部分配方營(yíng)養(yǎng)劑來(lái)增加總的熱能和相關(guān)營(yíng)養(yǎng)素的攝入量。

【忌用食物】同普通飲食。

三、特殊治療膳食

（一）糖尿病膳食

【特點(diǎn)】膳食治療是糖尿病最基本的、有效的治療措施之一。通過(guò)飲食控制和調(diào)節(jié)，輕型糖尿病患者可使癥狀明顯減輕，中、重型患者同時(shí)加用藥物治療有益病情穩(wěn)定，減輕和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，并能保護(hù)胰島?細(xì)胞，控制血糖、尿糖和血脂，使之接近或達(dá)到正常值，以減緩心血管等并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展。

【適應(yīng)證】各種類型的糖尿病。

【膳食原則】

1．熱量 應(yīng)根據(jù)年齡、性別、身高、體重、血糖、尿糖及有無(wú)并發(fā)癥等的病情變化，勞動(dòng)強(qiáng)度、活動(dòng)量大小等因素計(jì)算總熱量的供給量，應(yīng)以能維持或略低于理想體重為宜。

注：*老年人活動(dòng)量極少者規(guī)定每日20kcal/kg（體重）。

**消瘦：低于正常體重20%；肥胖：大于正常體重20%。

2．碳水化合物供給量  宜占總熱量的50%~60%。

3．脂肪和膽固醇供給量 脂肪占總熱量的20%~30%，或按每日0.8~1.0g/kg供給，其中多不飽和脂肪酸（P）、單不飽和脂肪酸（M）與飽和脂肪酸（S）比值為1:1:1。膽固醇低于300mg。

4．蛋白質(zhì)的供給 成人按每日1.0 g/kg(體重)，凡病情控制不滿意、易出現(xiàn)負(fù)氮平衡者按1.2~1.5g/kg(體重)供給。蛋白質(zhì)宜占總熱量的12%~20%，動(dòng)物蛋白質(zhì)應(yīng)不低于30%，并應(yīng)補(bǔ)充一定量的豆類制品。

5．膳食纖維的供給量  每日不低于20g。

6．維生素和無(wú)機(jī)鹽應(yīng)供給充足  補(bǔ)充維生素B族及維生素C等，食鹽不宜過(guò)高。鈣、鉻、鋅應(yīng)充分供給。

7．合理安排餐次 每日至少三餐，定時(shí)、定量。三餐的分配比例可參考飲食習(xí)慣、血糖、尿糖情況。早、午、晚餐各占1/3；或早餐1/5，午餐和晚餐各2/5。亦可采用2/7、2/7、2/7、1/7分配。注射胰島素或口服降糖藥時(shí)易出現(xiàn)低血糖，可在兩餐中加點(diǎn)心或睡前加餐。

【特殊情況下營(yíng)養(yǎng)治療】

1．妊娠糖尿病 妊娠前4個(gè)月營(yíng)養(yǎng)素供給量與正常人相似，后5個(gè)月需要量每日增加熱量300kcal，蛋白質(zhì)25g。

2．糖尿病腎病 熱量的供給應(yīng)能滿足機(jī)體需要，應(yīng)根據(jù)尿量、尿蛋白丟失情況及氮質(zhì)血癥嚴(yán)重程度供給蛋白質(zhì)，蛋白質(zhì)不宜過(guò)高。腎病早期0.8~1g/kg(體重)，血尿素氮大于>25mmol/L，蛋白質(zhì)供給量0.5g/kg(體重)或全日30g左右，以蛋、乳、瘦肉等動(dòng)物蛋白質(zhì)為主，也可用麥淀粉制品。如蛋白尿過(guò)多，每日增加雞蛋一只（約含7g蛋白質(zhì)）或蛋清2只。必要時(shí)補(bǔ)充腎病氨基酸。

3．急重癥的糖尿病 按醫(yī)囑供給流質(zhì)或半流質(zhì)。進(jìn)食量少者可補(bǔ)充適量甜食以滿足熱量和碳水化合物的需要。凡不能進(jìn)食者，應(yīng)從靜脈補(bǔ)充葡萄糖液，預(yù)防酮癥出現(xiàn)。

4．酮癥酸中毒昏迷 除臨床靜脈補(bǔ)液外，按醫(yī)囑鼻飼給予牛奶、豆?jié){、米湯等，待病情好轉(zhuǎn)后可用糖尿病半流質(zhì)或普食。

【膳食分型治療】根據(jù)病情及血糖、尿糖的變化，結(jié)合糖尿病的常見并發(fā)癥，采用膳食分型治療如下表所示。

【注意事項(xiàng)】

1．稱重治療飲食 一切食物包括主食、副食、蔬菜和烹調(diào)油，均應(yīng)去皮、根、骨等不能食用部分，洗凈、控水、稱重，然后再加工烹調(diào)。

2．膳食禁忌 烹調(diào)時(shí)不可加糖，蔥、姜可加適量。禁食葡萄糖、蔗糖、麥芽糖、蜂蜜、甜點(diǎn)心等純糖食品。土豆、紅薯、芋艿、粉絲、慈姑、荸薺等原則上不用，水果慎用。若需食用含碳水化合物高的食物，應(yīng)減少主食，其量可與等碳水化合物交換。

3．不得隨意加量 若患者饑餓，可在營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)下，添加含熱量低、體積大的食物，如青菜、白菜、黃瓜、番茄、冬瓜等。

    （二）低嘌呤膳食

【特點(diǎn)】限制膳食中嘌呤的攝入，減少外源性的核蛋白，降低血清尿酸的水平。多飲水及多食堿性食品，可增加尿酸排出，促使尿液呈堿性反應(yīng)。

【適應(yīng)證】痛風(fēng)、高尿酸血癥、尿酸性結(jié)石。

【膳食原則】

1．結(jié)合病情適當(dāng)限制熱量 使體重最好低于理想體重10%~15%。熱量供給一般為1500~1800kcal，但體重不宜降低過(guò)快。

2．蛋白質(zhì)的供給 符合理想體重者蛋白質(zhì)每日為0.8~1.0g/kg(體重)，全日50~65g。以谷類和蔬菜為主，含嘌呤低的精白米、富強(qiáng)粉、黃瓜、番茄等。優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)選用不含或少含核蛋白的奶類、雞蛋、干酪等。

3．脂肪供給量 每日50g左右。

4．碳水化合物的供給 應(yīng)作為主要熱能來(lái)源，但應(yīng)減少果糖攝入量。

5．維生素及無(wú)機(jī)鹽 宜供給充足維生素B族和維生素C。痛風(fēng)患者易患高血壓和高脂血癥等，食鹽每日2~5g為宜。

6．水分 無(wú)腎功能不全時(shí)宜多喝水。每日入液量保持2000~3000ml。

【忌用食物】病輕者可用適量瘦肉類、魚類、禽類預(yù)煮熟后棄湯食肉。

少食每100g食物中嘌呤含量在75mg以下的食物，如牛肉、蘑菇、黃豆。

禁食每100g食物中嘌呤含量在150~1000mg的食物，如肝、腎、胰、心、腦、濃肉汁、肉精、沙丁魚、鳳尾魚等。

（三）低碘飲食

【特點(diǎn)】碘是合成甲狀腺素的原料，甲狀腺內(nèi)有大量碘劑存在，甲狀腺素加速合成，因而碘可誘發(fā)甲亢，可使甲亢癥狀加劇。

【適應(yīng)證】甲狀腺功能亢進(jìn)癥。

【膳食原則】

1.飲食原則: 三高一限：高能量、高蛋白、高維生素、限制碘攝入。

①增加熱量供應(yīng)：每日應(yīng)給予足夠的碳水化合物，以糾正過(guò)度消耗。正常3餐外，可適當(dāng)增加2～3餐。

②維生素的供給：甲亢患者應(yīng)多選用含維生素B1、B2及維生素 C豐富的食物, 多吃新鮮綠葉蔬菜。

③保證蛋白質(zhì)供給:甲狀腺分泌過(guò)多時(shí)可加速蛋白質(zhì)分解,故蛋白質(zhì)供給量應(yīng)高于正常人,可按每天每公斤體重1.5-2.0克。

④礦物質(zhì)的補(bǔ)充：甲亢患者應(yīng)適當(dāng)增加礦物質(zhì)攝入,尤其是鉀、鈣、磷等。

⑤忌吸煙、喝酒,少喝咖啡、濃茶等刺激性較強(qiáng)的飲品。

2.食物選擇:

①各種新鮮蔬菜水果；

②富含鈣磷的食物，如牛奶、豆?jié){、堅(jiān)果類食物等；

③如出現(xiàn)低鉀時(shí)，可多選用桔子、蘋果、香蕉等高鉀食物；

④根據(jù)平時(shí)的飲食習(xí)慣,可選用各種富含淀粉的食物,如米飯、面條、             饅頭、土豆、南瓜、芋頭等；

⑤各種動(dòng)物性食物，如禽類、豬肉、牛肉等。

3．禁用食物：

 忌用加碘鹽烹調(diào)，忌用含碘高的食物如海帶、紫菜、海魚、貝殼、蝦皮等。

（四）麥淀粉膳食

【特點(diǎn)】主要用于肝、腎功能衰竭的患者，應(yīng)盡量減少體內(nèi)含氮廢物的積聚，減輕肝、腎負(fù)擔(dān)，使之接近或達(dá)到正氮平衡，糾正電解質(zhì)紊亂，維持營(yíng)養(yǎng)需要，增加機(jī)體抵抗力。

【適應(yīng)證】腎功能不全、慢性腎功能衰竭。

【膳食原則】

1．蛋白質(zhì) 腎功能不全者蛋白質(zhì)每日0.7~1.0g/kg(體重)，或按每日40~60g給予；早期尿毒癥者每日0.5~0.6 g/kg(體重)，或每日35~40g；尿毒癥期每日0.4~0.5 g/kg(體重)，或每日25~35g；晚期尿毒癥患者每日0.3~0.4 g/kg(體重)，或每日20~25g；兒童蛋白質(zhì)每日不低于1.0~1.2 g/kg(體重)。優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)占50%以上。

2．必要時(shí)可用腎病氨基酸 每日攝入總量為5~10g，用于低蛋白、高熱量膳食時(shí)的補(bǔ)充。

3．熱量 每日35kcal /kg(體重)，每日2000~2500kcal。熱能與氮的比例最好為300~450kcal:1g氮。必要時(shí)800kcal:1g氮。

4．鉀與鈉 合并高血鉀時(shí)，每日攝入鉀應(yīng)低于600~2000mg以內(nèi)。每日尿量大于1000ml時(shí)，血鉀正常，可不必再限鉀。若每日尿量大于1500ml同時(shí)血鉀低時(shí)，還應(yīng)補(bǔ)充鉀的攝入。合并浮腫和高血壓時(shí)應(yīng)限制鈉鹽，用無(wú)鹽飲食。若服用利尿劑或伴有嘔吐、腹瀉時(shí)，可不限鈉，應(yīng)根據(jù)血鈉變化調(diào)整鈉鹽。

5．鈣、磷、鎂 當(dāng)合并低血鈣、高血磷時(shí)，膳食中適當(dāng)補(bǔ)充含鈣豐富的食物，注意限制磷的攝入量，每日700~800mg。合并高鎂血癥時(shí)，應(yīng)限制鎂的攝入量。

6．水分 患者每日攝入液體量應(yīng)結(jié)合前一日排尿量再加500ml左右作補(bǔ)充參考。當(dāng)合并發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等癥狀時(shí)，應(yīng)增加水分的補(bǔ)充。病情緩解后，入液量每日可在1200ml左右。

7．注意補(bǔ)充B族維生素和維生素D，但不適宜補(bǔ)充過(guò)多的維生素C和維生素A。

8．可食食物 雞蛋、牛奶、瘦肉、麥淀粉、土豆、白薯、山藥、荸薺、芋艿、藕粉、粉絲等，除限鉀患者外，蔬菜和水果可不加限制，蔗糖、植物油適量。

【忌用食物】干豆類、豆制品、硬果類、谷類中含膳食纖維高的食物、油煎炸的食物等及刺激性調(diào)味品等。

（五）低銅膳食

【特點(diǎn)】肝豆?fàn)詈俗冃允且环N先天性常染色體隱性遺傳的銅代謝缺陷病，故應(yīng)限制銅的攝入。

【適應(yīng)證】肝豆?fàn)詈俗冃?/span>

【膳食原則】

1．限制攝入含銅量高的食物，雖無(wú)明確規(guī)定，一般認(rèn)為應(yīng)不超過(guò)1~2mg。

2．肝豆?fàn)詈俗冃猿０橛懈斡沧?，故?yīng)供給充足的熱能及蛋白質(zhì)的膳食，并需補(bǔ)充維生素B6、鋅、鈣和維生素D，貧血時(shí)補(bǔ)充鐵劑。

3．可用食物有細(xì)糧、乳類、蛋清、蛋黃少量、水果等，瘦肉類、禽類、魚類適量，除含銅高的蔬菜外均可食用。

【忌用食物】忌食粗糧、動(dòng)物肝、動(dòng)物血、豬肉、蝦、蟹、貝殼類、烏賊、魷魚、牡蠣、豌豆、蠶豆、干豆類、玉米、硬果類、蕈類、干蘑菇、可可、巧克力、芝麻、椰子、明膠、櫻桃等，含銅高的蔬菜如薺菜、菠菜、油菜、芥菜、茴香、芋艿、龍須菜等。

【注意事項(xiàng)】 禁用銅制器皿烹煮食物和飲水。

（六）急性腎功能衰竭膳食

【特點(diǎn)】急性腎功能衰竭以急性循環(huán)衰竭、急劇發(fā)生腎小球?yàn)V過(guò)率減低和腎小管功能降低為主。合理膳食能有益受損傷腎功能的恢復(fù)，維持和改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。

【適應(yīng)證】急性腎功能衰竭患者。

【膳食原則】

1．熱量的供給 少尿期碳水化合物應(yīng)占總熱量的85%。進(jìn)食量少時(shí)每日最好攝入（或靜注）葡萄糖100~150g，能進(jìn)食時(shí)每日35~40kcal/kcal（體重），以麥淀粉膳食為主?；謴?fù)期每日30~35kcal/kg(體重)。

2．蛋白質(zhì)的供給 少尿及無(wú)尿期應(yīng)嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)的攝入量。當(dāng)少量排尿，病情有好轉(zhuǎn)時(shí)，每日可攝入16~20g高生物價(jià)蛋白質(zhì)。多尿期氮質(zhì)血癥減輕時(shí)，每日蛋白質(zhì)0.5~0.8g/kg(體重)，約45g?；謴?fù)期每日蛋白質(zhì)1g/kg（體重）。

3．鈉的供給 少尿及無(wú)尿期水腫明顯，或高血壓嚴(yán)重者每日鈉攝入量控制在500mg。多尿期按每排1000ml尿補(bǔ)充氯化鈉3g，或碳酸氫鈉2g。

4．鉀的供給 少尿及無(wú)尿期應(yīng)嚴(yán)格控制鉀的攝入，甚至給無(wú)鉀膳食。多尿期應(yīng)多食富含鉀的新鮮水果、蔬菜等。鈉、鉀的供給需結(jié)合血鈉、血鉀化驗(yàn)指標(biāo)補(bǔ)給。

5．水分 少尿及無(wú)尿期應(yīng)嚴(yán)格限制水分，每日500ml。如有發(fā)熱、嘔吐及腹瀉時(shí)，可酌情增加飲水量。多尿初期飲水量可增加至每日1200ml，最好按前一日尿量計(jì)算。當(dāng)尿量恢復(fù)正常后，飲水量每日1500~2000ml。

【忌用食物】忌食腌制食品，如咸菜、香腸、火腿、咸肉等；豆類及其制品、青蒜、大蔥、蒜頭、韭菜、辣椒、豬肝、豬腎等。

（七）透析膳食

【特點(diǎn)】血液透析或腹膜透析均為清除體內(nèi)代謝毒性產(chǎn)物的方法，但也相應(yīng)增加了組織蛋白及各種營(yíng)養(yǎng)素的丟失。膳食中營(yíng)養(yǎng)成分的補(bǔ)充結(jié)合透析方法、次數(shù)、透析時(shí)間、消耗程度及病情而定。

【適應(yīng)證】血液透析、腹膜透析

【膳食原則】

血液透析

1．蛋白質(zhì) 凡進(jìn)行6h血液透析時(shí)每日應(yīng)供30g優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。定期血液透析的患者每日至少攝入50g蛋白質(zhì)。若每周進(jìn)行30h血液透析時(shí)，膳食中蛋白質(zhì)可不予限量，其中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)應(yīng)占50%以上。

2．熱能 每日應(yīng)供給30~35kcal/kg（體重），凡超重及體重不足者，應(yīng)結(jié)合具體情況減少或增加熱能。

3．鈉與鉀 鈉一般限制在每日1500~2000mg，少尿時(shí)應(yīng)嚴(yán)格控制鈉鹽的攝入。每日鉀攝入量為2030mg，還應(yīng)根據(jù)病情變化補(bǔ)鉀。糖尿病腎病患者透析時(shí)，更要慎重控制鉀攝入量。當(dāng)尿量大于1000ml時(shí)，不需再限鉀。

4．磷與鈣 應(yīng)結(jié)合血液化驗(yàn)結(jié)果調(diào)整。

5．碳水化合物和脂肪 透析患者可能有40%~60%合并高甘油三酯血癥時(shí)，此時(shí)，脂肪應(yīng)占總熱能的35%左右。

6．維生素 除膳食中補(bǔ)充外，還應(yīng)口服維生素制劑，如維生素B劑、葉酸及維生素C等。

7．水分 一般每日不少于1000ml，或按前一日尿量再加500ml。

腹膜透析

1．蛋白質(zhì) 每日1.2~1.5g/kg（體重），優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)占60%~70%。

2．熱能 每日35~45kcal/kg（體重）。

3．鈉與鉀 鈉每日攝入量2000~3000mg；鉀每日攝入量2925~3500mg，亦可結(jié)合血檢驗(yàn)結(jié)果調(diào)整用量。

碳水化合物、脂肪、維生素、鈣、磷及水分與血液透析相同。

兒童透析時(shí)每日蛋白質(zhì)3~4 kcal/kg（體重），血磷高時(shí)須限鉀與磷，蛋白質(zhì)應(yīng)酌情減少。兒童熱能每日為100~250 kcal/kg（體重），液體應(yīng)維持出入量平衡。各種維生素也應(yīng)供給充足。

【忌用食物】食鹽、果汁及含鉀豐富的蔬菜和水果應(yīng)慎用；干豆類、豆制品、硬果類、動(dòng)物脂肪、帶刺激性的食物應(yīng)忌用。

四、兒科膳食

兒科膳食基本原則

1．兒科患者是處于生長(zhǎng)發(fā)育期的人群，其膳食設(shè)計(jì)除了考慮病情外，還應(yīng)根據(jù)患兒不同年齡、體重和生長(zhǎng)發(fā)育的需要，綜合平衡后進(jìn)行科學(xué)安排。

2．由于患兒的消化功能尚處在完善階段，因此兒科膳食應(yīng)采用細(xì)軟、易咀嚼、易消化、易吸收的食物。

3．對(duì)嬰幼兒不應(yīng)給予易引起消化不良或易誤入鼻孔、氣管的整粒硬果及豆粒類食物。雞、鴨、魚、肉等食物均應(yīng)去骨刺，做成泥狀或細(xì)末狀。

4．免用大塊油炸食物，免用刺激性調(diào)味品，烹調(diào)制作中宜清淡少油脂，也不宜用過(guò)咸過(guò)甜的重料調(diào)味。

5．由于幼兒胃容量有限，故應(yīng)少量多餐，每日至少4餐，幼小病兒和病情需要時(shí)也可給予5~6餐。

6．要按照兒童的心理特點(diǎn)，設(shè)計(jì)和配制易引起兒童興趣、增加食欲的菜肴和點(diǎn)心。

膳食分類

兒科患者由于年齡跨度大（從0~12歲），因此其膳食應(yīng)按年齡不同來(lái)劃分，可分成嬰兒膳食、基本膳食和治療膳食。

（一）嬰兒膳食

母乳喂養(yǎng)

為嬰兒最佳食物，患病嬰兒只要無(wú)特殊禁忌情況，仍應(yīng)以母乳作為首選食物。

嬰兒基本奶

1．全脂奶 用市售鮮奶或奶粉配制，經(jīng)再次消毒后，按5%比例加糖漿均勻后按需要數(shù)量裝入消毒奶瓶，帖上標(biāo)簽備用。此奶適用于2個(gè)月以上消化功能正常的嬰兒。

2．稀釋奶 用市售鮮奶或奶粉配制，常用有：

①1:1（1份奶加1份水），再按5%比例加糖漿均勻而成，此奶適用于初生嬰兒。

②2:1（2份奶加1份水），再按5%比例加糖漿均勻而成，此奶適用于1月齡嬰兒。

③3:1（3份奶加1份水），再按5%比例加糖漿均勻而成，此奶適用于1~2個(gè)月嬰兒。

3．配方奶 用市售配方嬰兒奶粉配制。

嬰兒治療奶

1．脫脂奶 可用鮮奶煮沸后冷卻，去除上層凝結(jié)的脂肪，或用脫脂奶粉沖調(diào)而成。適用于腹瀉、痢疾或消化不良的嬰兒。

2．酸奶 可分含雙歧桿菌、乳酸菌的活菌酸奶，和用食用乳酸、檸檬酸配制的多種酸奶，亦可用雙歧桿菌配方奶粉配制。適用于腹瀉或消化不良的嬰兒。

3．厚奶 在奶中加入3%~7%的淀粉或米粉配制而成，亦可用配方奶米麥糊配制。適用于嘔吐患兒或較大嬰兒。

4．蛋白奶 在全奶中加入適量的酪蛋白，其蛋白質(zhì)含量提高至5%。適用于營(yíng)養(yǎng)不良嬰兒。

5．免乳糖奶 用酪蛋白鈣或大豆蛋白、脂肪乳劑和糖漿配制，或用商業(yè)免乳糖嬰兒奶粉配制而成。適用于乳糖不耐受癥的患兒。

6．焦米湯 用洗凈大米炒焦，煮水取其湯（用炒米5%加95%比例水）。適用于消化不良的患兒。

7．米湯 將大米洗凈煮稀粥，過(guò)篩而成，或用商業(yè)嬰兒米粉按5%比例配制。適用于消化不良患兒。

8．胡蘿卜水 將洗凈胡蘿卜煮熟，粉碎成泥狀，加適量水（胡蘿卜20%、水80%）煮成液體。適用于消化不良患兒。

嬰兒輔助食品

【特點(diǎn)】根據(jù)不同月齡嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育需要而設(shè)計(jì)合理的營(yíng)養(yǎng)輔助食品以補(bǔ)充熱能蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)的需要。

【適應(yīng)證】嬰兒輔助食品種類見表。

（二）兒科基本膳食

普通飯

【特點(diǎn)】由于兒童的消化系統(tǒng)尚處在發(fā)育完善階段，故每餐容量不宜過(guò)大，除三餐主餐外，可增1~2次副餐。

【適應(yīng)證】適應(yīng)于6歲以上，無(wú)發(fā)燒、無(wú)咀嚼障礙、消化功能正常的患兒。

【膳食原則】

1．蛋白質(zhì)和各種營(yíng)養(yǎng)素供給量符合兒童生長(zhǎng)發(fā)育需要的平衡膳食。

2．每日蛋白質(zhì)55~75 g，熱量1600~2300kcal。

3．每次主餐食物原料至少在三個(gè)品種以上，動(dòng)植物搭配合理。

4．每日的奶制品以全奶為例不少于150ml。

【忌用食物】辛辣和強(qiáng)刺激性調(diào)味品，油炸和過(guò)硬食物。

軟食（幼兒普通飯）

【特點(diǎn)】少量多餐，每日供應(yīng)4~5餐。

【適應(yīng)證】適應(yīng)于2~5歲幼兒，有咀嚼困難的較大兒童，有消化功能障礙的患兒。

【膳食原則】

1．所有食物均切成碎末，以適應(yīng)幼兒消化功能。

2．每日蛋白質(zhì)45~75g，熱量1300~2300kcal。

3．注意食物的調(diào)配，使之色、香、味、形恰當(dāng)融合，引起小兒的興趣。

【忌用食物】同普通飲食外，所有食物皆需去骨刺。

半流質(zhì)

【特點(diǎn)】少量多餐，每日供給5~6餐。本膳食熱量較低，較大兒童只能短期使用。

【適應(yīng)證】適用于2歲以下兒童以及發(fā)熱、消化道疾患、手術(shù)后的患兒。

【膳食原則】

1．參照成人半流質(zhì)和兒科膳食原理。

2．每餐容易在250ml左右。

【忌用食物】同成人半流質(zhì)，惟數(shù)量是少而精細(xì)，便于吞咽。

流質(zhì)

【特點(diǎn)】本膳食所供食物呈液體狀或入口即融化成液體者。日進(jìn)餐6~8次，每次150~200ml。在基本流質(zhì)基礎(chǔ)上，根據(jù)病情需要可設(shè)計(jì)特殊食譜。如腹部手術(shù)后初期給予清流質(zhì)，喉部手術(shù)后初期給予冷流質(zhì)等。

【適應(yīng)證】【膳食原則】【忌用食物】參照成人流質(zhì)。

幼兒膳食

【特點(diǎn)】膳食為碎細(xì)、易咀嚼的主副食混合餐，每日進(jìn)餐5~6餐。

【適應(yīng)證】斷奶后至2歲內(nèi)幼兒。

【膳食原則】

1．供給熱量和營(yíng)養(yǎng)素平衡，能滿足幼兒生長(zhǎng)發(fā)育需要的平衡膳食。

2．每餐將肉、菜等制成泥狀，加入谷類食物混合配制，主餐成半流體狀。

3．每日膳食中應(yīng)供給400ml牛奶。每日供給蛋白質(zhì)35~40g，熱能1050~1200kcal。

4．由于患兒幼小，尚須旁人幫助進(jìn)食，進(jìn)食速度不宜過(guò)快，以小匙慢慢喂給。

【忌用食物】免用不易消化及易導(dǎo)致傷害或易誤入氣管的食物。

（三）兒科治療膳食

參照成人治療膳食，但具體的營(yíng)養(yǎng)素、鹽等供給量應(yīng)參照各不同年齡兒童的需要量的基礎(chǔ)上進(jìn)行調(diào)整。食物的配制參照兒科膳食的原則。兒童的器官尚處在發(fā)育階段，應(yīng)考慮其肝、腎等器官的代謝負(fù)荷能力。如低鹽膳食每日的食鹽攝入量以1g為限。

糖尿病膳食

【特點(diǎn)】通過(guò)營(yíng)養(yǎng)治療使患兒血糖、血脂達(dá)到或接近正常水平；供給合理的平衡膳食，保證患兒的正常生長(zhǎng)發(fā)育的營(yíng)養(yǎng)需要。

【適應(yīng)證】?jī)和悄虿?/span>

【膳食原則】

1．正確設(shè)計(jì)營(yíng)養(yǎng)處方，可按下列公式計(jì)算。

總熱量（kcal）=1000+100×(年齡—1)。肥胖兒的總熱量（kcal）=1000+100×(年齡—2)

蛋白質(zhì)：可按不同年齡期的需要量或以總熱量的20%計(jì)算，宜以用優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)為主。

脂肪：可按總熱量的30%計(jì)算，烹調(diào)用低熔點(diǎn)油。

碳水化合物：可按總熱量的50%計(jì)算。

2．要防止患兒出現(xiàn)饑餓，為了增加飽腹感，可在主食中配制一些粗糧。

3．由于兒童糖尿病多數(shù)為胰島素依賴型，故應(yīng)正確掌握進(jìn)餐與用藥的時(shí)間，以防止酮中毒和低血糖的發(fā)生。

4．為提高營(yíng)養(yǎng)治療的效果，在總熱量保持不變的情況下，用多餐次的進(jìn)餐方法（每日5~6餐），有利于防止低血糖的發(fā)生，使之血糖保持在一個(gè)比較平穩(wěn)的水平。

5．由于營(yíng)養(yǎng)治療是糖尿病長(zhǎng)期的首選的治療方案，因此要教會(huì)患兒和家長(zhǎng)調(diào)配和控制飲食的方法，以及怎樣正確調(diào)換食物。

【忌用食物】同成人糖尿病

五、診斷及代謝膳食

診斷膳食是通過(guò)膳食的方法輔助臨床的診斷，即在短期的試驗(yàn)過(guò)程中，對(duì)患者給予限制或增添某種營(yíng)養(yǎng)素，觀察其反應(yīng)，以達(dá)到臨床明確診斷的目的。

代謝膳食是臨床上用于診斷疾病，觀察療效或研究機(jī)體代謝反應(yīng)等情況的一種方法，是稱重膳食。

配制代謝膳食的方法有兩種：一種是按食物成分表計(jì)算法，此方法欠精確，但較簡(jiǎn)便。另一種是食物分析法，此法較復(fù)雜，但精確，多適用于精確的代謝研究。

（一）葡萄糖耐量試驗(yàn)膳食

【特點(diǎn)】試驗(yàn)日起應(yīng)臥床休息，清晨測(cè)空腹血糖，同時(shí)留尿標(biāo)本。然后取葡萄糖100g溶于300~400ml水中，囑患者服下。服糖后30、60、120和180min各抽血1次，同時(shí)留尿標(biāo)本作血糖定量和尿糖定性測(cè)定。

【適應(yīng)證】用于診斷隱性糖尿病。

【膳食原則】試驗(yàn)前三日每日進(jìn)食碳水化合物不可少于300g，試驗(yàn)前一日晚餐后禁食。

試驗(yàn)前三日膳食配方舉例：

早餐用面粉100g制成饅頭，牛奶250ml，白煮蛋40g，炒青菜筍絲適量。

午餐粳米100g，豬瘦肉60g，四季豆150g，油菜50g，干粉絲10g，豆油10g。

晚餐面粉100g，茭白100g，豬瘦肉60g，番茄100g，雞蛋40g，豆油10g。

睡前香蕉200g。

全日碳水化合物大于300g，總熱量2038kcal。

（二）結(jié)腸纖維鏡檢查膳食

【特點(diǎn)】檢查前三日進(jìn)食少纖維低脂半流質(zhì)，要做電凝切手術(shù)者忌食牛奶及乳制品；檢查前一日晚餐進(jìn)食清淡流質(zhì)，檢查當(dāng)日禁食或酌情進(jìn)無(wú)渣流食。

【適應(yīng)證】血便原因未明，普通乙狀結(jié)腸纖維鏡檢查未達(dá)到目的者；X線鋇劑灌腸檢查陰性，但有明顯腸道癥狀或疑有惡性病變者；結(jié)腸術(shù)后需要復(fù)查者；結(jié)腸息肉需電凝切除者。

【膳食原則】少纖維半流質(zhì)，與上消化道纖維窺鏡檢查膳食中半流質(zhì)同。檢查當(dāng)日禁食或可食無(wú)渣流質(zhì)，如清米湯、果汁、薄藕粉、去油清肉湯等。

六、配方膳食

現(xiàn)代配方膳食已成為臨床上疾病綜合治療中重要組成部分，它可以通過(guò)增加或控制某種營(yíng)養(yǎng)素來(lái)達(dá)到治療目的。

（一）管飼配方奶

【特點(diǎn)】混合奶有兩種，即普通配方奶，蛋白質(zhì)為60g，熱量為1500kcal；高熱量高蛋白質(zhì)配方奶，蛋白質(zhì)為80g，熱量為2000 kcal。

【適應(yīng)證】凡不能自行經(jīng)口進(jìn)食及昏迷患者；手術(shù)前后營(yíng)養(yǎng)不良、食欲低下，但有一定消化吸收功能者；腦溢血、偏癱、重癥肌無(wú)力等患者。

【膳食原則】可食用食物：牛奶、米湯、豆?jié){、米粉、面粉、代乳粉、豆粉、雞蛋、蔗糖、植物油、巧克力、可可粉、麥芽糖、葡萄糖、菜汁、肉湯、番茄汁、鮮果汁等。隨著熱量增加，可增添濃縮食品，如酪蛋奶粉、蛋粉、魚粉、肉粉、雞粉等；高熱量高蛋白混合奶需結(jié)合病情而定。

動(dòng)植物蛋白質(zhì)應(yīng)適當(dāng)調(diào)配，防止雞蛋、牛奶過(guò)多。全日植物油10~20g，以預(yù)防必需脂肪酸缺乏。碳水化合物中應(yīng)盡量補(bǔ)充多糖類，如面粉、米粉、濃米湯等，蔗糖不宜超過(guò)每日150g。如不需限制水分，可以適當(dāng)稀釋以利吸收，較適宜的濃度為1kcal/ml。維生素、礦物質(zhì)應(yīng)供給充足，加菜汁、肉湯、番茄汁、鮮果汁以補(bǔ)充鉀和維生素C等。食鹽的供給視病情而定，每日可供給食鹽2~10g。其他如維生素A、維生素B1、維生素B2、維生素C、胰酶、酵母片，以及鉀、鈉、鎂、鈣、鋅、磷等均應(yīng)根據(jù)具體情況調(diào)整供給量。

【注意事項(xiàng)】

1．長(zhǎng)期使用配方奶患者應(yīng)維持機(jī)體代謝的營(yíng)養(yǎng)需要，應(yīng)定期檢測(cè)血脂、血糖以及胃液酸堿度。

2．營(yíng)養(yǎng)工作者必須深入病房觀察病情變化，及時(shí)了解消化吸收情況，隨時(shí)與臨床醫(yī)生聯(lián)系，按病情調(diào)整膳食。

3．注意溫度和速度，宜保持37~40℃，速度宜緩慢。每次300~400，全日6~8餐。

4．經(jīng)空腸置管補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)在食品選擇時(shí)必須注意；營(yíng)養(yǎng)素要齊全；容易消化吸收；殘?jiān)?；低脂肪；含乳糖少；避免高滲營(yíng)養(yǎng)液；食物內(nèi)容不宜變動(dòng)太大；濃度和劑量逐漸增加；用具、器具、營(yíng)養(yǎng)液均要嚴(yán)格消毒；滴速不宜過(guò)快，脫脂牛奶70滴/min，果汁90滴/min，米湯100滴/min；溫度宜在40~42℃。

【配制方法】稱量→攪拌均勻→加水至需要量→邊煮邊攪→煮沸后3~5min裝至消毒瓶中（填寫病區(qū)床號(hào)）。

酸性果汁不宜與奶類同煮，防止凝塊。食鹽少量無(wú)影響，將部分食鹽與菜汁、肉湯同煮；兩餐混合奶之間可灌入桔子汁、番茄汁等。

（二）勻漿膳食

【特點(diǎn)】勻漿膳食是一種根據(jù)病情配制成糊狀液體平衡膳食，可經(jīng)鼻飼、胃或空腸胃管滴入、或以灌注的方式給予的經(jīng)腸營(yíng)養(yǎng)劑。

【適應(yīng)證】除與管飼配方奶相同外，凡高齡老人無(wú)牙齒者、對(duì)肉類食品不能咀嚼、或消化能力差者；嬰兒需要增加輔助食品時(shí)。最初可選某種食物，如肝、瘦肉、胡蘿卜等煮熟搗碎，再混入粥或爛面條一起煮。

【膳食原則】

1．按病情配制成多種配方，如500kca、1000 kcal、1500 kcal、2000 kcal和2500 kcal等；蛋白質(zhì)占總熱量15%~20%，脂肪25%~30%，碳水化合物55%~60%。亦可按不同疾病結(jié)合各種治療膳食原則進(jìn)行調(diào)整。

2．可用食物有米飯、粥、面條、饅頭、雞蛋、魚、蝦、雞肉、瘦肉、豬肝、青菜、白菜、花菜、胡蘿卜等，以及適量牛奶、豆?jié){、豆腐、豆腐干和蔗糖等食物。近年來(lái)已有商品勻漿膳食及自制勻漿膳食，均為干粉狀，用開水沖服，方法極為簡(jiǎn)便，營(yíng)養(yǎng)素齊全平衡。

【配制方法】食物洗凈切小塊（去皮、骨、刺）→稱量→煮爛→加水至需要量→加食鹽、植物油或乳化脂肪→搗碎均勻（無(wú)顆粒）→煮沸后3~5min→裝至消毒瓶中（填寫病區(qū)床號(hào)）。可灌注或用輸液泵注入；用注射器每次可灌喂300~400ml，每日6~7餐；但需結(jié)合病情，開始要量少，以后遞增；若能口服者，也可用匙喂食。若需放置幾小時(shí)，必須裝瓶后用高壓蒸汽或置鍋內(nèi)蒸20~30min，也可灌注前再重新煮沸消毒。

部分食物勻漿前應(yīng)先作好準(zhǔn)備工作，如饅頭除去外皮，雞蛋煮熟去殼分成塊，蓮子先煮爛，紅棗先煮熟去皮去核。

（三）經(jīng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)用膳食

【特點(diǎn)】完全經(jīng)腸營(yíng)養(yǎng)指含人體必需的營(yíng)養(yǎng)素，且組成配比合理，能滿足機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)需要。分為單體的膳食和多聚體的膳食兩類，單體的膳食即要素膳，多聚體的膳食即非要素膳。

要素膳

可分為營(yíng)養(yǎng)支持用及特殊治療用兩類。營(yíng)養(yǎng)支持用要素膳又分為：①低脂肪型的要素膳食，碳水化合物占總熱能的80%~90%，脂肪占總熱量的0.9%~2%，僅能滿足必需脂肪酸的需要。蛋白質(zhì)又分為“標(biāo)準(zhǔn)”型蛋白質(zhì)，含量為8%；“高氮”型蛋白質(zhì)，含量為17%。②高脂肪型要素膳脂肪含量為9%~31%，碳水化合物占總熱量的1%~74%，蛋白質(zhì)8%~17%。

特殊治療用要素膳分為：①肝功能衰竭用要素膳，碳水化合物占總熱量70%，脂肪20%，蛋白質(zhì)10%。②腎功能衰竭用要素膳，碳水化合物占總熱量75%，脂肪21%，蛋白質(zhì)4%。③創(chuàng)傷用要素膳，碳水化合物占總熱量68%，脂肪10%，蛋白質(zhì)22%。④低苯丙氨酸用要素膳，碳水化合物占總熱量51%，脂肪36%，蛋白質(zhì)13%。

1．營(yíng)養(yǎng)支持要素膳組成及來(lái)源  要素膳由氨基酸、短肽單糖、糊精脂肪酸、多種維生素和礦物質(zhì)及微量元素等組成。氨基酸來(lái)源有兩種，一種是L－結(jié)晶氨基酸；另一種是蛋白質(zhì)水解物制成的，如大豆蛋白、魚蛋白、乳清蛋白、酪蛋白、卵蛋白、纖維蛋白等水解物，后者含有60%以上的氨基酸和近40%短肽。碳水化合物來(lái)源有單糖、雙糖及多糖；用一種糖或多種糖混合使用，常用的有葡萄糖、麥芽糊精、低聚糖、固體麥芽糖、玉米低聚糖、蔗糖、多糖、糊精等。脂肪來(lái)源有長(zhǎng)鏈多不飽和脂肪酸，如玉米油、葵花籽油、紅花油，輕度氫化或大豆油乳化劑，也有用中鏈甘油三酯（MCT）。配方中還需要添加適量維生素，礦物質(zhì)及微量元素等成分。基本不需要消化且易于吸收，僅有65~100cm小腸存在即可供給要素膳。但口味較差，滲透濃度較非要素膳高。

2．營(yíng)養(yǎng)支持多聚體膳食（非要素膳）組成來(lái)源 多聚體亦為經(jīng)腸全營(yíng)養(yǎng)膳食，加水后呈流體營(yíng)養(yǎng)液。常用的蛋白質(zhì)來(lái)源有酪蛋白鈉、酪蛋白鈣、大豆分離蛋白、乳清蛋白水解物等。碳水化合物常用蔗糖、玉米糖漿、變性淀粉、葡萄糖漿等，但不含乳糖。脂肪來(lái)源常有玉米油、中鏈甘油三酯、其他植物油等。維生素、礦物質(zhì)等均按美國(guó)RDA標(biāo)準(zhǔn)添加，口味較好，滲透壓320~510mmol/L，但需要有一定的消化吸收功能方可使用。

3．特殊治療要素膳組成及來(lái)源

肝功能衰竭用要素膳：如Hepatic-Aid（美），其氮源為14種L－結(jié)晶氨基酸，其特點(diǎn)是支鏈氨基酸（BCAA）的含量占總氨基酸35.7%，而芳香族氨基酸與蛋氨酸僅占3.3%。碳水化合物常用麥芽糊精、蔗糖等，脂肪常用大豆油、磷脂等，不含維生素及礦物質(zhì)。

腎功能衰竭用要素膳：如Amin-Aid(美)，其氮源為8種必需氨基酸，再添加尿毒癥患者必需的組氨酸。每1000kcal中含9.9g蛋白質(zhì)。碳水化合物常用蔗糖、麥芽糊精等。脂肪常用大豆油、磷脂等，不含維生素及礦物質(zhì)。

創(chuàng)傷用要素膳：如TraumaCal(美)，其所含蛋白質(zhì)及BCAA含量均高，蛋白質(zhì)占總熱量22%，BCAA占23.3%。當(dāng)攝入3000kcal的能量達(dá)到RDA的各種營(yíng)養(yǎng)素的要求，其中維生素C、維生素E、復(fù)合維生素B、鈣、磷、銅及鋅含量更豐富。

低苯丙氨酸要素膳：如Lofenalac（美），用酪蛋白水解物及氨基酸，苯丙氨酸含量低。碳水化合物用玉米糖漿固體、木薯淀粉，脂肪用玉米油。

組件膳

組件膳指僅含一種或以兩種營(yíng)養(yǎng)素為主的配方膳，故稱營(yíng)養(yǎng)素組件（nutrients module），用于增加其他膳食中的某一種營(yíng)養(yǎng)素。

組件膳分為三種：蛋白質(zhì)組件膳、糖類組件膳及脂肪組件膳。是一種組成不平衡的膳食，均不含或含極少的維生素、礦物質(zhì)及微量元素。蛋白質(zhì)組件膳常用的有牛奶、酪蛋白鈉、乳白蛋白、大豆蛋白、酪蛋白鈣等；亦采用蛋白質(zhì)水解物或氨基酸混合物。糖類組件膳常用的有葡萄糖、麥芽糊精、葡萄糖多聚體、液體玉米糖漿、玉米固體糖漿、低聚糖等。脂肪組件膳常用長(zhǎng)鏈多不飽和脂肪酸（LCT）的乳化脂肪，如紅花油、葵花油、大豆卵磷脂、玉米油等；中鏈甘油三酯（MCT），如可可油。

【適應(yīng)證】

1．營(yíng)養(yǎng)支持用要素膳

（1）超高代謝：如嚴(yán)重?zé)齻?chuàng)傷、化膿感染、多發(fā)性骨折等蛋白質(zhì)大量丟失者均可用。

（2）胃腸道疾病：如胃腸道瘺、短腸綜合征、潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病（嚴(yán)重時(shí)應(yīng)先用TPN）、急性壞死性胰腺炎及胰瘺患者（最好采用空腸胃置管滴注）、慢性胰功能不全等。

（3）術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后營(yíng)養(yǎng)不良：術(shù)前準(zhǔn)備常用于腸道手術(shù)需低纖維膳食時(shí)，如結(jié)腸及肛門直腸手術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)前后營(yíng)養(yǎng)不良均可用。

（4）化療和放療患者。

2．營(yíng)養(yǎng)支持用多聚體膳 消化道各種疾病造成長(zhǎng)期不能經(jīng)口進(jìn)食導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良，如低蛋白血癥、腹水、全身浮腫等；腸道術(shù)前準(zhǔn)備、外科手術(shù)前后營(yíng)養(yǎng)不良、神經(jīng)性嘔吐、乳糖不耐癥等，但必需有一定的消化吸收功能。

3．特殊治療用要素膳

（1）肝功能衰竭用要素膳：適用于肝性腦病。

（2）腎功能衰竭用要素膳：適用于急、慢性腎功能衰竭者。

（3）創(chuàng)傷用要素膳：適用于大手術(shù)、燒傷、多發(fā)性骨折、膿毒血癥等超高代謝患者。

（4）低苯丙氨酸要素膳：適用于苯丙酮尿癥患兒。

4．組件膳

（1）糖類組件膳：主要補(bǔ)充碳水化合物攝入不足、熱能不足的患者，如半乳糖血癥。

（2）脂肪組件膳：適用于肝、膽胰疾患對(duì)脂肪消化吸收或利用不良時(shí)，宜用MCT，但MCT不含必需脂肪酸，應(yīng)用超過(guò)1周以上，則需補(bǔ)充LCT，供給亞油酸，有利脂溶性維生素的吸收。

（3）蛋白質(zhì)組件膳：適用于營(yíng)養(yǎng)不良、燒傷、手術(shù)前后蛋白質(zhì)的補(bǔ)充。

以上各種組件膳均可加入流質(zhì)、半流質(zhì)中補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，如米湯、藕粉、菜汁、果汁、糕點(diǎn)、餅干、面條、粥等，提高熱能及某種營(yíng)養(yǎng)素的需要。

【禁忌證】

1．營(yíng)養(yǎng)支持要素膳

（1）3個(gè)月內(nèi)嬰兒不能耐受要素膳，即使稀釋也易引起電解質(zhì)紊亂。

（2）短腸綜合征應(yīng)先用靜脈營(yíng)養(yǎng)4~6周后，始能逐漸增加要素膳，使小腸逐漸適應(yīng)。

（3）胃切除術(shù)后患者不能耐受高滲液體要素膳，易引起傾倒綜合征，必要時(shí)可空腸置管滴注低濃度要素膳。

（4）有消化道出血者禁用。

（5）空腸瘺的患者無(wú)論在瘺的上端或下端喂養(yǎng)均有困難，因缺乏足夠吸收的面積。

（6）處于嚴(yán)重代謝應(yīng)激、麻痹性腸梗阻或腹瀉急性期，均不可過(guò)早地應(yīng)用要素膳。

（7）嚴(yán)重吸收不良綜合征的患者，應(yīng)先用TPN，以后視病情逐漸加用要素膳。

（8）糖尿病患者不宜用高糖要素膳。

（9）先天性氨基酸代謝缺陷的兒童，肝、腎功能衰竭的患者，不宜用營(yíng)養(yǎng)支持要素膳，應(yīng)結(jié)合病情采用特殊治療要素膳。

2．多聚體膳食 消化吸收功能低下者不宜用。

【使用方法】營(yíng)養(yǎng)支持用要素膳及特殊治療用要素膳可口服、鼻飼、胃或空腸造瘺置管滴入。鼻飼成人選用8F硅膠管，兒童則可用5F硅膠管。多聚體膳食黏稠，管徑宜稍粗。

1．口服 一般要素膳口服劑量開始由10%濃度50ml，每小時(shí)1次，以后逐漸增至100ml/h，再增加至15%、20%、25%濃度100ml/h。配制時(shí)提高濃度1倍，于臨服時(shí)再加熱開水或橘子汁等，使其溫度在37℃左右，作飲料服。

2．鼻飼管胃內(nèi)滴注 用要素膳需結(jié)合不同疾病及耐受情況來(lái)調(diào)整濃度與劑量，用60~70℃溫開水將要素粉稀釋呈液體，用輸液泵或重力滴注。由低濃度小劑量開始，若無(wú)腹脹等胃腸道反應(yīng)時(shí)，每間隔1~2d調(diào)整1次。

3．空腸造瘺滴注 開始時(shí)應(yīng)先滴注5%葡萄糖氯化鈉溶液，觀察是否能順利通過(guò)，然后由空腸滴注5%要素膳500ml，滴注速率要緩慢，40ml/h；空腸滴入最高濃度為20%。只要患者能耐受，宜每隔2~3d調(diào)整1次。溫度宜41~42℃。

【注意事項(xiàng)】

1．掌握好適應(yīng)證，并非所有營(yíng)養(yǎng)不良、消化吸收功能差的、危重患者均可用。

2．結(jié)合病情，供給適宜的濃度、劑量，注意溫度和速率，以避免胃腸道反應(yīng)。

3．注意無(wú)菌，一切用具須經(jīng)高壓消毒使用。

4．室溫在20℃以上時(shí)稀釋液應(yīng)放置冰箱內(nèi)，24h內(nèi)用完。

5．兒童慎用，應(yīng)用兒童專用配方，結(jié)合年齡、病情、體重計(jì)算其供給量，特別注意患兒耐受的差異。若出現(xiàn)腹瀉應(yīng)立即停止使用。

【并發(fā)癥及特殊情況處理】

1．鼻胃管質(zhì)地粗糙，引起鼻咽部潰瘍和胃粘膜糜爛?；颊咧髟V有返酸、胃液pH降低時(shí)，可補(bǔ)充牛奶，口服西咪替丁或氫氧化鋁凝膠等藥物，同時(shí)應(yīng)降低濃度。

2．注意電解質(zhì)紊亂，應(yīng)結(jié)合病情需要及血清電解質(zhì)的改變加以調(diào)整。如有腹水和腦水腫時(shí)，宜用0.9%食鹽水稀釋，因要素膳中所含的多種維生素及礦物質(zhì)鉀、鈉等含量均較低，凡長(zhǎng)期使用要素膳及消化道瘺患者，須注意另行添加。

3．老年及極度衰弱者易致吸入性肺炎，滴注宜抬高頭部及軀干約30°或半臥位，夜間滴速應(yīng)減慢，并注意監(jiān)護(hù)。

4．患者出現(xiàn)惡心、嘔吐時(shí)需降低濃度、減慢滴速。有腹瀉或尿量增多時(shí)，應(yīng)減慢滴速，降低濃度，減少劑量，調(diào)整溫度。若腹瀉仍不能緩解，可暫停使用，并查找原因。

5．若出現(xiàn)高血鈉、高血氯時(shí)，須降低蛋白質(zhì)及熱量，降低濃度，用蒸餾水稀釋。

【監(jiān)測(cè)】對(duì)接受要素膳等腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的患者應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。首先要記錄每日要素膳中所含蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物及總熱量，計(jì)算氮平衡，并記錄水分?jǐn)z入量與尿排出量，計(jì)算液體平衡。每周測(cè)定1次（或結(jié)合病情測(cè)定）體重、三頭肌皮褶厚度、上臂肌圍、肌酐/身高指數(shù)等。監(jiān)測(cè)血生化指標(biāo)主要有：血清總蛋白、清蛋白、前清蛋白、運(yùn)鐵蛋白、視黃醇結(jié)合蛋白、血清總膽固醇等。監(jiān)測(cè)肝功能如丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶，腎功能如血尿素氮；血糖、尿糖、酮體等；血清電解質(zhì)如鉀、鈉、氯、鈣、鎂、磷等；其他如血紅蛋白、淋巴細(xì)胞總數(shù)。有條件還可以作免疫功能的監(jiān)測(cè)，觀察療效；還可應(yīng)用Bistrain“分解代謝指數(shù)”來(lái)監(jiān)測(cè)患者應(yīng)激的嚴(yán)重性。營(yíng)養(yǎng)供給量的計(jì)算見下表：

基礎(chǔ)能量消耗（BEE單位：kcal，1kcal＝4.18kJ）；

男性為66.47+13.75W+5H+6.76A，

女性為655.10+9.56W+1.85H-4.6A；

其中W＝體重（kg），H＝身高（cm），A＝年齡

全天熱量消耗＝BEE×活動(dòng)系數(shù)×應(yīng)激系數(shù)；

活動(dòng)系數(shù)：臥床為1.2，輕度活動(dòng)為1.3。

此外可根據(jù)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給方式，計(jì)算24h熱量需要。

完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)（合成代謝）＝1.75×BEE；

經(jīng)口營(yíng)養(yǎng)（合同代謝）＝1.50×BEE，

經(jīng)口營(yíng)養(yǎng)（維持）＝1.20×BEE。

各種手術(shù)情況的應(yīng)激系數(shù)

疾病時(shí)蛋白質(zhì)需要量

*蛋白質(zhì)損傷加倍

營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)蛋白質(zhì)與熱量的需要