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玉醫(yī)信息
2013《玉醫(yī)信息》第九期
點擊次數(shù): 5433 信息來源： 作者: 編輯: 發(fā)布時間：2013/4/10第九期（總第574期）
二○一三年四月七日
[本 期 要 目]
★ 集聚全院智慧 提升診療水平
★ 骨科專家齊聚玉環(huán) 讀片講學共話發(fā)展
★ 我院啟動癌痛規(guī)范化治療示范病房建設
★ 改變生活方式 預防高血壓
★ 保潔員拾金不昧 病房撿錢完璧歸趙
★ 苦戰(zhàn)11小時成功切除巨大腦血管畸形
集聚全院智慧 提升診療水平
我院啟動全院性疑難危重病例大討論
3月29日下午，我院在學術報告廳舉辦首次全院性病例討論會。醫(yī)務科組織各科室對ICU一位重癥膽管炎患者的病情進行全院性病例大討論。楊善浦副院長、醫(yī)務科負責人及臨床一線40多位醫(yī)護人員參加了討論會。
會上，ICU林俊亮醫(yī)師匯報了病人基本病情。該病人“右上腹痛2天入院，黃疸、血壓低，病情惡化迅速。如何診斷、治療？”各科醫(yī)生踴躍發(fā)言、各抒己見，從復雜的病情分析入手，發(fā)揮各自專業(yè)優(yōu)勢，對該病例鑒別診斷、檢查項目、治療方案進行了全面細致的分析討論，得出了較為明確的結論。
多位專家與大家分享了各自應對此類病例的經(jīng)驗。影像科主任趙順標作醫(yī)學影像學診斷分析；外一科主任張寶杭就手術時機和手術方式的選擇進行了解讀，強調(diào)了早期手術干預的重要性；CRRT技術對該病人治療發(fā)揮了重要作用，ICU副主任鄭孝敬講解了該技術的原理和適應癥；ICU主任周朝陽對“重癥膽管炎”抗菌藥物使用及液體管理進行了指導。
典型的病例、標準的方案，形象的說明，引起了大家的共鳴，會場不時響起掌聲。討論結束后，周朝陽主任對討論進行了點評。他強調(diào)多科合作是成功搶救的關鍵，抗生素及時而正確的使用、手術時機把握準確，有創(chuàng)監(jiān)測下的液體管理有序，強有力的臟器支持治療，造就了病人順利康復。
會上，楊善浦副院長進行了總結講話。他指出，疑難危重病例的診治是體現(xiàn)醫(yī)院臨床水平高低的重要標尺，醫(yī)務科將每月定期組織全院性疑難危重病例大討論。通過這一活動，一方面加強臨床醫(yī)生的培訓，廣泛交流，拓寬思路，探索此類疾病診療的新方法和新進展；另一方面加強多學科合作、互補，總結經(jīng)驗，不斷提升我院整體診療水平。同時希望護理人員積極參與討論，確保醫(yī)囑執(zhí)行更加有力。
會后，參加討論的醫(yī)生紛紛表示受益匪淺，這種討論不僅形式活躍、而且內(nèi)容充實，對自己今后診斷、治療工作都有極大的幫助和指導作用。（本 刊）
骨科專家齊聚玉環(huán) 讀片講學共話發(fā)展
3月30日，臺州市醫(yī)學會骨科分會2013年度第一季度讀片會在玉環(huán)順利召開，來自臺州市各大醫(yī)院的骨科專家、醫(yī)護人員80多人參加了讀片會，龔時賢院長到會致辭。
上午10時，讀片會正式開始?！皹锕沁h端不穩(wěn)定性骨折是否需要手術？為什么？”一個非常常見的提問，讓現(xiàn)場氣氛立刻活躍了起來，多數(shù)人反對手術，少數(shù)人支持手術。一番爭論后，臺州醫(yī)院骨科主任醫(yī)師陳海嘯指出，不管選擇何種治療方法，都要以循證醫(yī)學為依據(jù)，治療方法或觀點要有出處，嚴格遵守治療指南，不能專憑個人感覺，舉辦讀片會的目的就是要讓骨科醫(yī)生養(yǎng)成良好的思維方式。
“這位病人兩次手術治療效果很好，但是第一次手術骨連接好不好？”一片叫好聲中，有人看出了“疑點”。讀片會集匯報、講解、提問、釋疑、互動、探討于一體，10余位骨科醫(yī)師將工作中所遇到的，有研討價值的橈骨遠端骨折、髖臼骨折的疑難病例以及骨科手術抗凝治療，拿出來和與會者一起進行探討和分析。大家暢所欲言，各抒己見，充分展示了我市各家醫(yī)院在骨科領域所作的大量工作及成果。
我院骨科副主任醫(yī)師王建洪、陳文輝在讀片會上，分別作橈骨遠端骨折經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定、鋼板內(nèi)固定治療的報告，臺州醫(yī)院骨科主任林列與大家分享了“橈骨遠端骨折”的專題講課，對該病治療經(jīng)驗、方案進行了歸納總結。
此次讀片會學習氣氛濃厚，受到與會人員的一致好評。各位參加人員表示受益匪淺，讀片會為廣大的骨科同仁深入的學術交流搭建了良好的平臺，有利于拓寬臨床骨科疾病的診療思路，對促進我市骨科醫(yī)療水平具有重要意義。（本 刊）
我院啟動癌痛規(guī)范化治療示范病房建設
為創(chuàng)建癌痛規(guī)范化示范病房，提高醫(yī)護人員對癌痛規(guī)范化治療的認識，4月2日晚，我院在學術報告廳舉辦了“癌痛規(guī)范化治療”專題講座，內(nèi)科、外科、藥劑科、麻醉科等醫(yī)護人員參加了學習。
此次培訓會邀請臺州市腫瘤醫(yī)院放療科主任尤光賢、腫瘤內(nèi)科護士長毛美君來院授課。尤主任從癌痛的評估、分級、規(guī)范化治療、藥物的不良反應和處理等環(huán)節(jié)進行了詳細的闡述，即“如何進行疼痛評估”、“何時進行疼痛治療”、“何時應用強阿片類藥物”及“如何正確滴定”等。毛護士長結合“癌痛規(guī)范化診治示范病房”創(chuàng)建標準與評審標準，對護理人員如何做好癌痛評估、實施鎮(zhèn)痛、觀察記錄、健康宣教、患者隨訪進行了細致全面的介紹與解讀。在場醫(yī)護人員認真聽講，積極提問，現(xiàn)場氣氛熱烈。
目前，我國癌癥發(fā)病率逐年攀高，疼痛作為癌癥的最主要癥狀之一給患者帶來了極大的身心痛苦，嚴重影響了患者的終末生存質(zhì)量。隨著世界醫(yī)學界對疼痛關注度的提高，免除癌痛已被看成是保障患者最基本權利和改善癌癥治療效果的重要環(huán)節(jié)，以解除癌痛為主要方式的姑息治療走向前臺，逐漸被醫(yī)療界認同和關注。
為逐步完善腫瘤規(guī)范化診療體系，轉(zhuǎn)變癌痛治療的傳統(tǒng)觀念，提高腫瘤患者生存質(zhì)量，衛(wèi)生部正在全國范圍內(nèi)開展“癌痛規(guī)范化治療示范病房”創(chuàng)建活動，并將創(chuàng)建工作納入了醫(yī)院等級評審、重點?？平ㄔO等各項檢查工作中。我院作為玉環(huán)地區(qū)醫(yī)療中心，院領導和相關科室十分重視“癌痛規(guī)范化治療示范病房”的創(chuàng)建工作，將外二科設為創(chuàng)建活動重點科室，全面提高醫(yī)院癌痛規(guī)范化診療水平。
“癌痛規(guī)范化治療示范病房”創(chuàng)建活動的重點在于進一步規(guī)范醫(yī)務人員對腫瘤患者的診療行為，提升醫(yī)務人員的癌痛規(guī)范化治療水平，提高患者對癌痛治療的認識度和用藥依從性，保障癌癥患者得到充分有效的鎮(zhèn)痛治療。此次培訓內(nèi)容指導性強、理念新穎、信息量大，使與會人員在臨床實踐操作層面有了更清楚的認識，為“癌痛規(guī)范化治療示范病房”創(chuàng)建工作理順了思路。 （本刊 吳夏青）
改變生活方式 預防高血壓
4月7日是“世界衛(wèi)生日”，今年的主題是“控制高血壓”。當天上午由縣創(chuàng)衛(wèi)辦、縣衛(wèi)生局主辦，縣衛(wèi)生局團委、縣健康教育所承辦的“健康血壓 健康生活”大型宣傳活動在玉環(huán)公園南大門隆重舉行，我院10位醫(yī)護人員參加了高血壓防治宣傳活動。
我院醫(yī)護人員負責“專家義診”和“急救與高血壓”主題活動，通過免費測量血壓、現(xiàn)場義診咨詢、發(fā)放宣傳資料、有獎問答等形式，廣泛宣傳健康生活方式和高血壓預防保健知識。
上午8時多，我院醫(yī)護人員一到現(xiàn)場，便吸引了眾多市民駐足圍觀。陳大媽是我院的老患者，因高血壓及甲狀腺疾病長期服藥，得知有義診她也來湊熱鬧。測過血壓，看到阮宏標主任在義診，陳大媽像見到了老朋友，坐下來與阮主任聊起自己的近況及治療藥物調(diào)整情況。
“手要按乳頭連線的中點處，對了，開始壓，1分鐘至少要按壓100次，稍微快點。手別彎，別移動?！痹凇凹本扰c高血壓”活動宣傳臺前，醫(yī)護人員一邊解說，一邊示范心肺復蘇的操作。雖然前來咨詢的不少是老人，但他們也爭向上臺操作。在醫(yī)護人員的指導下，林大爺掌握了準確方法，他說當人突然暈倒失去意識，可通過心臟按壓實施急救，方法很簡單，學會了利己利人。
此次活動基于將防治高血壓納入健康生活方式的思路，將生活中影響血壓升高的各種因素找出來，細分為諸多主題，在現(xiàn)場以攤位的形式展現(xiàn)。除“專家義診”、“急救與高血壓”主題外，活動現(xiàn)場還設有體重與高血壓、運動與高血壓、舌尖上的高血壓、中醫(yī)藥與高血壓等主題活動，并開展抽獎互動活動，市民必須參與6個主題活動并得到印章才能參加抽獎。
我院阮宏標主任還接受媒體采訪和網(wǎng)民“微博”咨詢，針對群眾廣泛關注的高血壓防治知識予以解答。阮主任說：“食鹽過多、缺乏運動、精神壓力大等人群患高血壓的幾率增大。對于高血壓病，科學地預防和控制血壓是首要的，這就需要人們增強自我保健意識，通過改變生活方式、生活習慣、養(yǎng)成自我保健的習慣來預防高血壓、控制高血壓?！?/FONT>（本 刊）
保潔員拾金不昧 病房撿錢完璧歸趙
出院病人洪奶奶因一時大意將手提包遺失在病床枕下，被外一科的保潔員宋小紅撿到。錢包失而復得，洪奶奶倍感欣喜。
3月29日中午，外一科的保潔員宋小紅像往常一樣在病房搞衛(wèi)生，正要對40床終末消毒時，突然病床枕頭下面的一只黑色手提包引起了她的注意，她迅速撿起來。
“到醫(yī)院病房里的人大都是來住院的，丟失了錢，失主肯定很著急。”這么想著，宋小紅立即將包交給了外一科護士長姚雪燕。姚雪燕拉開手提包后發(fā)現(xiàn)，里面除了銀行卡和證件，還有2000多元現(xiàn)金。
姚雪燕調(diào)出了40床的病人出院信息，找到了一個手機號碼，拔通后竟不是失主。幾經(jīng)周折，最后終于找到了失主洪奶奶。
接過失而復得的手提包，失主洪奶奶激動地說：“多虧您幫我找回了包，真是太感謝你了！”并主動表示要酬謝她，但被婉言拒絕?！安豢蜌?，換成其他人也會這樣做的?！彼涡〖t微笑著說道。
據(jù)了解，宋小紅來自湖北，來玉環(huán)務工不到一個月。當時她一個人在病房，撿到貴重財物完璧歸趙，受到了大家的普遍贊揚，是當代的“活雷鋒”。 （外一科 吳夏青）
苦戰(zhàn)11小時成功切除巨大腦血管畸形
近日，腦外科成功救治一巨大腦血管畸形患者，全切了畸形血管，患者康復。
55歲的老羅，左側(cè)頭部持續(xù)脹痛10多天，來我院腦外科就診。經(jīng)檢查確診為左枕頂葉腦動靜脈畸形、出血。由于患者腦動靜血管畸形血管團較大，且有出血，手術難度大風險高，腦外科進行了疑難病例討論，制定周密的手術方案，并邀請浙醫(yī)一院專家指導手術。
術中發(fā)現(xiàn)，患者腦內(nèi)深部有一3×4厘米大小的巨大畸形血管團，呈蚯蚓樣屈曲、纏繞，有動脈瘤及靜脈球畸形形成?；颊卟∏檫h比術前預想嚴重。術中任何一個微小的閃失都有可能使患者非死即殘。
醫(yī)生全身心都投入到了這場“戰(zhàn)役”中。借助顯微鏡，醫(yī)生們沿畸形血管團逐一分離供血動脈，分別予以切斷，同時要注意保護重要腦功能區(qū)。整整11個小時，在麻醉科的配合下終于順利完成手術，將畸形血管完全切除。經(jīng)過精心治療，病人神志轉(zhuǎn)清，未出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙。
腦外科主任曾懷文介紹，腦動靜脈畸形是一種先天性疾病，是由于腦局部毛細血管發(fā)育異常，動脈與靜脈直接溝通，逐漸增大、擴張，加上側(cè)枝血管形成及擴大，形成迂曲、纏結、粗細不等的畸形血管團。其體積可隨人體發(fā)育而生長，容易引起出血、癲癇等病癥發(fā)生。
由于畸形血管團血流增多，存在盜血現(xiàn)象，其周圍腦組織因缺血而萎縮，從而影響腦功能。手術切除是最根本方法，不僅能杜絕病變再出血，還能阻止畸形血管盜血現(xiàn)象，從而改善腦功能。 （腦外科 柯肖芬）
