心肌梗死心跳呼吸驟停 ECMO輔助PCI聯(lián)合破危局

近日，玉環(huán)市人民醫(yī)院成功完成了一例ECMO（體外膜肺氧合）支持下急性心肌梗死急診PCI（經(jīng)皮冠脈介入治療），多學(xué)科聯(lián)合救治，破除重重困境，爭分奪秒搶奪生機(jī)，全力守住“生命線”。

心梗合并呼吸心跳驟停 困境重重

8月18日上午9時許，61歲的張伯因為身體不適前往附近藥店購買藥物，卻突然倒在藥店門前。玉環(huán)市人民醫(yī)院急診醫(yī)護(hù)團(tuán)隊火速抵達(dá)現(xiàn)場，發(fā)現(xiàn)張伯心跳呼吸驟停，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇和氣管插管，爭分奪秒將其送往醫(yī)院。

一場驚心動魄的生命搶奪戰(zhàn)緊張上演！急診科主任黃錫通帶領(lǐng)團(tuán)隊接力搶救，快速鎖定系急性心肌梗死引發(fā)的心跳呼吸驟停，而張伯此前就有急性心梗病史，心臟上已放置3枚心臟支架，還患有尿毒癥、腦卒中、高血壓、糖尿病等系列嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病。

病情的兇險和復(fù)雜程度超乎想象，搶救中更是險象環(huán)生。經(jīng)過持續(xù)半小時的心肺復(fù)蘇和四次電除顫，急診科、心血管內(nèi)科、麻醉科等多個學(xué)科聯(lián)手努力，終于使張伯恢復(fù)了自主心跳和呼吸。

但是，心肌梗死需要緊急介入手術(shù)開通堵塞血管，而張伯的情況根本無法耐受手術(shù)，脆弱的心臟隨時可能再停。生命的齒輪深陷泥潭，困境重重。

ECMO輔助PCI聯(lián)合破局  力挽狂瀾

危急時刻，黃錫通主任當(dāng)機(jī)立斷，決定實施ECMO手術(shù)，為張伯在體外再造一個“心臟”，為心臟介入手術(shù)提供心肺支持。實行ECMO支持下急診PCI術(shù)是張伯存活的唯一希望。

征得家屬同意后，黃錫通主任緊密部署，ECMO團(tuán)隊迎難而上，由醫(yī)生張孝兵、護(hù)士蔣靈舒等人組成的兩隊人員緊密配合，短短半小時就連接上ECMO機(jī)器，成功打開生命延續(xù)通道，為急診PCI術(shù)搶贏機(jī)會。

緊接著，心血管內(nèi)科主任阮宏標(biāo)帶領(lǐng)團(tuán)隊馬不停蹄地接力手術(shù)。術(shù)中造影發(fā)現(xiàn)，張伯的右冠狀動脈內(nèi)一支架植入處再狹窄，頭端血栓嚴(yán)重堵塞。最終經(jīng)過藥物球囊釋放擴(kuò)血管，在右冠支架內(nèi)再植入心臟支架，閉塞的血管成功恢復(fù)了血流。

攻城容易守城難。ECMO的監(jiān)護(hù)是一項紛繁復(fù)雜的系統(tǒng)工程，涉及呼吸、循環(huán)、內(nèi)環(huán)境、抗凝、感染、營養(yǎng)多方面，稍有不慎前功盡棄。急診團(tuán)隊夜以繼日精心照護(hù)，成功在3天后順利撤除ECMO。

目前，張伯的生命體征已經(jīng)平穩(wěn)，但是因長時間的呼吸心跳停止導(dǎo)致缺血缺氧性腦損害，且基礎(chǔ)疾病嚴(yán)重，還在EICU持續(xù)治療。

ECMO：危重癥患者救命的終極武器

黃錫通主任介紹，ECMO是一種高級的生命支持技術(shù)，它的主要工作原理是將人體內(nèi)的血液通過導(dǎo)管引出，經(jīng)過模擬人體心臟功能的“血液泵”，將血液送入“人工肺”，再將非氧合血氧合成氧合血，然后通過導(dǎo)管輸回人體。

ECMO除了能暫時替代患者的心肺功能，減輕患者心肺負(fù)擔(dān)之外，也能為醫(yī)療人員爭取更多救治時間。

臨床上，ECMO常被用于心臟手術(shù)后的恢復(fù)期、嚴(yán)重的心肌梗塞、心臟驟停、嚴(yán)重的肺損傷（如急性呼吸窘迫綜合癥ARDS）或其他重大疾病狀況，是危重癥患者救命的終極武器。

玉環(huán)市人民醫(yī)院早在2018年就在專家指導(dǎo)下開展ECMO技術(shù)，目前已成立一支專業(yè)的ECMO團(tuán)隊，并具備獨(dú)立操作該技術(shù)的能力。自今年3月以來，ECMO團(tuán)隊已獨(dú)立完成5例ECMO的應(yīng)用，在危重癥患者的救治中起到了至關(guān)重要的作用，為玉環(huán)百姓的健康提供了強(qiáng)有力的支持和保障！